工作总结
发表时间：2026-04-01(推荐)妇泌尿科主治医师工作总结。
上个月门诊碰到一个老太太，六十七岁，子宫脱垂Ⅲ度，从外地坐了两个小时火车来找我。她在诊室门口站了五分钟才进来——不是不想进，是走不快，裤子里垫着尿不湿，怕漏。坐下来第一句话：“大夫，我这辈子没出过远门，这次是豁出去了。”我给她查体，阴道前壁几乎完全翻出，黏膜摩擦得发红，一碰就出血。我问她怎么忍到现在，她说：“村里人说这是女人的命，忍忍就过去了。”
这话让我心里堵得慌。
回来整理今年的数据，门诊6200人次，比去年多了8.7%，其中新患者占比从去年的31%升到39%。这个增长不是我多能看，是越来越多的女性意识到——盆底的问题不是“命”，是病，能治。但说实话，数据好看背后，问题也不少。满意度96.2%，比去年高了1.3个百分点，我知道这1.3分是怎么来的——不是技术突飞猛进，是我今年在沟通上花的时间多了。每个初诊患者，我至少多问一句：“你之前怎么想的？为什么现在才来？”这一问，很多故事就出来了，信任也跟着来了。
今年主刀和指导的手术189例，盆底重建62例、抗尿失禁手术41例、腹腔镜下骶骨固定23例，剩下的是各种尿瘘和术后并发症。数字是干巴巴的，但每个数字后面都有故事。让我印象最深的，是那个骶前静脉丛撕裂的病例。
七月份，一台腹腔镜下骶骨固定术，患者68岁，肥胖、糖尿病、COPD，术前评估心功能Ⅱ级。游离骶前区域时，我突然觉得视野有点模糊——不是出血，是渗血，那种来自骨膜表面的弥漫性渗血。我让助手把吸引器角度调低一点，话音刚落，一股血柱就喷出来了。骶前静脉丛撕裂，典型的“撕开就控制不住”。
当时心里咯噔一下。这个情况，我在手术图谱上看过无数次，但真发生在自己手上，完全不一样。视野里全是血，腹腔镜镜头被血糊住，助手递纱布的手在抖——我知道他紧张，但不能慌。我做了个决定：立刻用大纱布填塞，压迫止血，同时跟麻醉说“准备开腹”。转开腹后，我用不锈钢钉把出血点连同周围筋膜钉合在骶骨骨膜上，这叫“图钉法”，是我十几年前在一本外文期刊上看到的，当时觉得“这玩意儿谁会用到”，结果真用上了。
止血那一刻，我后背全是汗。
这个病人术后恢复很好，12天出院。但复盘这件事，我后怕了好几天。如果当时贪恋腹腔镜、硬撑下去，结局可能完全不一样。所以科里后来搞了个“骶前静脉丛撕裂应急预案”，每年模拟演练一次。有年轻医生觉得“至于吗”，我说至于。经验这玩意儿，很多时候是用教训换的。我不想让我的教训再变成别人的教训。
另一个让我反复琢磨的病例，是个“失败”的。 DSbj1.cOm
五十岁的宫颈癌术后患者，放射性膀胱阴道瘘，外院做了两次修补都失败了。来的时候带着肾造瘘管，整个人瘦得脱相。我评估后决定做膀胱肌瓣修补，术前做了充分准备，术中缝合也很满意。但术后两周，尿瘘复发了。
那天下午我在办公室坐了很久。不是技术问题，是组织条件太差——放射治疗后，局部组织血运极差，缝合得再好也长不上。这个道理我懂，但术前评估时，我低估了放射性损伤的程度。后来我们改用大网膜瓣填充，二次手术成功了，但患者多住了一个月院，多遭了一次罪。
这件事让我养成了一个习惯：所有放射性损伤的尿瘘患者，术前必须做盆腔MRI增强，重点看瘘口周围组织的血运情况。如果增强不明显，直接上大网膜瓣，不犹豫。
跨学科协作这块，今年跟泌尿外科、影像科、介入科搞了个“尿瘘多学科联合门诊”，每周三下午，固定人、固定时间。一开始大家觉得是形式主义，后来发现真有用。有个病人，膀胱阴道瘘合并双侧输尿管梗阻，外院已经带了八个月肾造瘘管，反复感染。联合门诊上，泌尿外科主任说“输尿管再植我来”，我说“膀胱肌瓣我负责”，影像科把瘘口位置、大小、跟输尿管开口的关系标得清清楚楚。手术那天，两台一起做，衔接得严丝合缝，四个小时结束。术后四周拔管，瘘愈合，肾功能恢复正常。
这种联合手术，最大的难点不是技术，是“谁说了算”。手术台上万一意见不一致，听谁的？我们的办法是术前签一个“联合手术清单”，谁负责哪一步、遇到问题谁拿主意，全部写清楚。清单不是摆设，是保命的东西。
今年我牵头修订了盆底重建术前评估流程，强制要求四项：POP-Q分期双人复核、盆底超声测肛提肌裂孔面积、尿动力学查隐匿性尿失禁、压力性尿失禁诱发试验。有年轻医生嫌烦，说“凭经验就够了”。我说你凭经验给我说说，这个病人脱垂修补完了会不会新发尿失禁？他说不上来。尿动力学一做，最大尿道闭合压32cmH₂O，术后新发尿失禁概率极高，最后做了骶骨固定+TVT-O，术后控尿完美。
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这张评估表，现在我科里人手一份。不是因为我权威，是因为它真的有用。
这一年下来，我最大的体会是：盆底手术，解剖做漂亮了是基本功，功能保住了才是真本事。很多病人来的时候说“我不怕手术，就怕白受罪”。什么叫白受罪？就是脱垂修好了，但漏尿了、排便困难了、性生活疼了。这些功能问题，术前就要想到，术中就要规避，术后就要管理。
我设计了三张核查表，术前、术中、术后各一张。术前那张最啰嗦，十几项，但每项都有用。比如术后导尿管管理那栏，我们列了五项：拔管前测残余尿、观察拔管后首次排尿时间、记录尿色变化、术后三天复查尿常规、出院前做排尿日记。有一回我连续做了四台盆底重建，做到最后一台，差点忘了术前抗生素的给药时间，是核查表提醒了我。这事以后，再没人说表是形式主义。
说到底，做医生这些年，技术的东西学得差不多了，真正难的是在复杂情况下还能保持清醒、按流程走、不抱侥幸心理。今年有几个病人，术前评估发现风险太高，我直接建议转上级医院或换术式。不是我不敢做，是“能做”和“该做”是两回事。这个度，我还在学。
明年我想在科里推一件事：盆底康复全程管理。从术前康复、术中路径、术后随访到居家训练，全链条管起来。现在的问题是，病人做完手术出院就没人管了，等出问题了再回来，已经晚了。我想搞一个微信群，每个出院病人都有专人跟，三个月、六个月、一年定期回访。这事不挣钱，但能让病人少受罪。
那个从外地坐火车来的老太太，做完手术后第三个月来复查，自己走进诊室的，没带尿不湿，腰板挺直了。她说：“大夫，我现在敢出门了。”这话比任何数据都让我觉得，这一年没白干。
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