夫妻双方婚前财产协议。

婚前协议书是一种法律文件，用于规定婚姻中双方的权利和责任，以及在婚姻关系解除时的财产分配等事项。以下是小编帮大家整理的夫妻婚前财产协议书（精选12篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

夫妻双方婚前财产协议 篇1

男方：______，男，汉族，______年______月______日生，住______，身份证号码：____________

女方：______，女，汉族，______年______月______日生，住______，身份证号码：____________

男方与女方于______年______月认识，于______年______月______日在______登记结婚，婚后于______年______月______日生育一儿子/女儿，名______ 。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于______年______月______日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费（男方每月支付抚养费______元，男方应于每月的1—5日前将女儿的.抚养费交到女方手中或指定的______银行帐号：______）。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。（男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。）

三、因婚前签订了婚前财产协议，不存在夫妻共同财产。

四、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金_元给对方（按______支付违约金）。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向______人民法院起诉。

男方：____________

女方：____________

____年__月__日

____年__月__日

夫妻双方婚前财产协议 篇2

甲方：___________

乙方：___________

甲、乙双方根据《婚姻法》的有关规定 ，自愿对各自婚前财产作如下约定：

一、房产

甲方拥有座落于______路______弄______号______室房产一处，面积______平方米，为______权房，由______方式取得。（已付______元，贷款______元，月付______元 ，______年还清）

乙方拥有座落于______路______弄______号______室房产一处，面积______平方米，为______权房，由______方式取得。（已付______ 元，贷款______元，月付______元 ，______年还清）

婚后若对该房产进行处置，重置财产中如包含该部份财产价值，仍属原产权人，不视作夫妻共同财产。

婚后若对该房产另行添附，其增值部份视作夫妻共同财产。

二、动产

1．货币存款

甲方拥有货币存款人民币______元，外币______元，股票市值______元。

乙方拥有货币存款人民币______元，外币______元，股票市值______元。

婚后，货币存款不因存单到期另行转存而视作共同财产，因存款取得的.利息收益仍归原存款人所有，购买的股票在婚后交易中的取得的收益或亏损均视作婚后夫妻共同财产，而不归原股票持有人，双方另有约定的除外。

2．贵重物品

甲方拥有______________________________

乙方拥有______________________________

婚后若对该部分财产变现，现金归原所有人。

三、其它约定

婚后因婚前取得的知识产权或股权而取得的收益归知识产权人或股权人所有；婚后双方继承或接受的赠予归各自所有，被继承人和赠予人有明示的遵照明示。

四、本协议一式四份，双方各执二份，签字盖章后生效。

甲方：____________

乙方：____________

日期：_______年_______月_______日

夫妻双方婚前财产协议 篇3

甲方：_______

乙方：_______

甲乙双方于____年____月____日履行了手续，都愿共筑爱巢，白头偕老。但为防止今后可能出现的纠纷，现双方理智地协商，就婚前财产达成如下协议：

一、婚前财产范围：甲方的财产有，____________轿车一部，木器加工厂一座(资产总价值____万元)，住房一套(___市___区___路___号__居民小区___号，面积____平方米)，家具、日常生活用品___套，银行存款___万。乙方的财产有，银行存款____万元，新大洲踏板摩托车____辆。为建立家庭，双方共出资购买了________牌_____寸液晶彩电___台，立式冰箱___台，LG中央空调__套，双人床一个，其他生活用品___套。

二、婚前财产的权利归属：甲方的轿车、工厂归甲方个人所有，甲方在轿车使用过程中产生的相关费用、责任由其自行承担，工厂生产经营过程中产生的利润、责任由甲方享有和承担;住房归甲方所有，甲方与乙方婚后共同使用，婚后增值或者价值下降等后果由甲方承担;甲方的其他财产归甲乙双方共同共有。乙方的`摩托车归乙方个人所有，使用过程中产生的相关费用、责任由乙方自行承担，存款归甲乙共同共有。双方为建立家庭共同出资购置的财产归甲乙双方共同共有。

三、婚后双方各自收入归个人所有和支配，对方不得干预。夫妻共同生活的日常开支由双方分摊。

甲乙双方无其他财产争议。

协议经公证机关公证后生效。

立协议人：

甲方：_______

日期：_______

乙方：_______

日期：_______

夫妻双方婚前财产协议 篇4

甲方：_________

出生年月：_________

身份证号码：_________

乙方：_________

出生年月：_________

身份证号码：_________

甲乙双方经自由恋爱，即将缔结为夫妻。民法典律关系除涉及人身关系之外，还包括财产关系。为了明确双方婚前个人财产、婚姻关系存续期间个人财产的范围和归属，经双方平等协商，自愿达成如下协议，以资共同遵守：

一、婚前财产范围：

1.甲方的财产有：_________

2.乙方的财产有：_________

二、婚姻关系存续期间的个人财产。

三、甲乙的个人债务及夫妻共同债务。

四、其他。

1.本协议约定未尽之事宜，双方应另行协商解决；

2.本协议签订过程中所涉及的公证等有关费用，均由_________承担。

3.本协议书一式叁份，协议双方及公证机关各执壹份，自协议被公证之日起生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

夫妻双方婚前财产协议 篇5

甲方：

乙方：

甲乙双方系夫妻关系，于____年____月____日登记结婚。

经双方充分、友好协商一致，就双方财产相关事宜达成如下协议：

第一条、房屋所有权归属

1、位于_______市_______区____________（建筑面积为____平方米，所有权证编号为：____________，丘地号为：权字第____号）的房屋为甲方婚前财产，自本协议生效之日起，此房屋归双方共同所有。

2、位于_______市_______区____________（建筑面积为____平方米，所有权证编号为：____________，丘地号为：权字第____号）的房屋内的一切装修、家具、家电均归双方共同所有。

3、自本协议生效之日起，如甲方将自己名下的房屋等财产过户或者转卖给他人，则以房屋等财产在离婚时的市价折算成人民币赔偿给乙方。

第二条、汽车归属

登记在乙方名下的汽车（车牌号为_____________）一辆归乙方所有。

第三条、存款

夫妻婚姻关系存续期间，各自名下的存款归各自所有。

第四条、债权债务

1、本协议生效以前所产生的夫妻共同债务全部由甲方承担。

2、本协议生效后双方如需要向他人借钱，应由双方一起签名方视为夫妻共同债务，双方共同偿还。

双方未经对方签名而各自产生的债务，视为个人债务。

而且对外借债时必须向债权人明示夫妻间的财产约定，该债务系一方个人债务，应由借债人自己偿还。

3、本协议生效后双方如有需要出借数额达_______万元及以上的钱给予其他人的，应经双方协商一致并共同签名同意，属共同债权。

第五条、宠物

1、家中已有宠物狗一只归乙方所有。

2、自本协议生效之日起，无论以任何形式（购买、他人赠送等）获得的新宠物均归乙方所有。

第六条、生活支出

本协议生效后，平时生活费用及今后孩子抚养费用由甲方全部承担。

第七条、受让财产

1、夫妻一方给付或赠予另一方的财物归接受方所有。

2、夫妻各自接受的赠与或继承的遗产归各自所有。

甲方：

乙方：

日期：

夫妻双方婚前财产协议 篇6

甲方(男方)：__________

乙方(女方)：__________

甲乙双方经相识后，自愿结成夫妻。在任何一方故世、再次离婚或其他情景下导致双方的婚姻关系终止前，双方期望就其因婚姻而对另一方的财产享有的权利或义务做出预先陈述：双方已经充分知晓且明了本协议资料，签署本协议未受任何胁迫和压力。本协议基于公平、自愿的原则，按照男方的以下要求订立本协议；本协议的订立在于防止今后可能出现的财产纠纷。

经双方充分研究并协商，订立协议条款如下，以资共同遵守：

一、关于婚前财产的约定

1、男方所住房产女方能够入住，但没有买卖权和继承权。双方各自婚前所有财产，婚后所有权不变，仍为各自财产。婚前个人债务由各自偿还。

2、当甲、乙双方再婚时，双方子女均已成年，所以双方同各自子女的赡养关系不变。有病时费用和护理由各方儿女承担一切。(医疗费用和护理费)。

3、双方各自婚前财产由各子女继承，双方故世后，各自子女对各自父母后事的处理权利不变，由各子女为自己老人送终。

二、关于婚后财产的约定

双方婚姻关系存续期间取得的财产，以及前述第一条一款约定之外的财产，为夫妻共同财产，并用于婚后共同生活。

双方承诺，再婚关系建立后，非经对方同意或为对方利益，不得自行设置债务，否则，应视为一方自己的债务，另一方无义务连带偿还。

三、日常开支

双方婚姻关系建立后，应将夫妻关系存续期间所得财产，用于日常开支；日常大件消费品开支(单件或单次开支超过人民币1000元的)，应经双方一致同意后处置。

四、关于女方住房的特别约定

双方婚姻关系建立后，共同居住用房由男方供给，如果男方先于女方故世，由男方子女对该房屋全部继承；

本协议签订后，双方关于各自财产的部分约定，能够视为对自己遗产的处置，在双方没有新的遗嘱处分其财产前，本协议关于各自财产的部分约定资料能够视为遗嘱。

五、其他约定

本协议经双方签字并经吉林省洮南市公证处公证后生效。

甲方：

乙方：

日期：

夫妻双方婚前财产协议 篇7

甲方：__________

乙方：__________

我们甲乙双方是夫妻，我们于____年__月__日结婚。乙方______于婚前即____年__月__日购买了位于_____市____区花园____栋______号（房产证号为：深房地字第________号）的房产。甲乙双方经协商，约定上述房产的全部产权归甲方，乙方共同所有，作为夫妻共同财产。现有甲方（或乙方）的存款和动产供 元，归属甲方（或乙方）所有，不属于夫妻共同资产。附存折复印件，动产证明文件。

以上约定均是甲乙双方真实意思表示。

甲方：__________

乙方：__________

时间：__________

夫妻双方婚前财产协议 篇8

甲方：__________

乙方：__________

鉴于：甲、乙双方经自愿相识相恋，并打算根据《中华人民共和国民法典》的规定成为合法夫妻；

鉴于：在任何一方死亡、离婚或其他情况下导致双方婚姻终止前，双方希望就其因婚姻而对另一方的财产享有的权利或义务做出预先陈述；

鉴于：双方已经充分知晓对方的(女方婚前财产详见本协议附件)；

鉴于：订立本协议时，双方根据意思自治，已充分了解其各自权利及订立本协议的后果；

鉴于：双方知晓且明了本协议内容，签署本协议未受任何胁迫和压力。本协议基于公平、自愿的原则，按照双方的意志对双方的婚前财产和婚后取得财产进行处理；

鉴于：本协议的订立在于防止今后可能出现的财产纠纷；

双方在此订立协议如下：

一、关于婚前财产的约定：_________________________

二、关于婚后财产的约定：_________________________

三、债务：________________________________________

四、日常开支：___________________________________

五、其他

1.任何一方因处分其个人财产而给任何第三方造成的损失由财产所有人自行承担。

2.若发生分居、离婚，任何一方不得向另一方主张分割婚前财产及婚后属于各方的财产。

3.在履行本协议过程中，应协商解决。协商不成，可向人民法院起诉解决。

4.本协议及其附件一式三份，甲、乙双方各执一份，公证机关留存一份、三份具有同等效力。

5.本协议自双方签字并经公证机关公证后生效。

甲方：__________

乙方：__________

日期：__________

夫妻双方婚前财产协议 篇9

甲方：

乙方：

甲乙双方现已确立恋爱关系，并已明确结婚之意向，愿共筑爱巢，白头偕老。但为防止今后可能出现的财产纠纷，现双方经平等协商，就婚前财产的处理自愿达成如下协议：

一、婚前财产范围：

1，甲方的个人财产有：__型轿车一部，__工厂一座（资产总价值50万元），家具、日常生活用品一套（按个人需要写）

2，乙方的个人财产有：银行存款_万元，__摩托车一辆。__牌彩电一台，__冰箱一台，__空调一套，双人床一个，其他生活用品一套。（按个人需要写）

3，甲方双方共同共有财产：住房一套（__市__区__路__号__小区_号，面积__平方米），总价款为__元，已支付__元，其中甲方支付了__元，乙方支付了____元。尚欠银行__元。

二、婚前财产的权利归属：

1、甲乙双方的个人财产除以下另有约定的归各自己所有。婚前债务各自承担。

2、（轿车、工厂，根据个人情况写）归甲方或乙方个人所有，但甲方与乙方有共同使用；

3、甲乙双方的其他财产（可包括个人财主，根据个人情况写）及双方为建立家庭共同所出资购置的财产归甲乙双方共同共有。

4、关于双方共同共有财产：住房一套（__市__区__路___号__小区_号，面积__平方米）

（1）虽购房合同上署名为甲方一人，但其产权为双方共同共有。

（2）此房所欠贷款由双方在婚后以夫妻共同财产共同支付。

（3）此房的产权证办好发下来后，甲方负责在十天之内和乙方一起去当地房产机关办理变更手续，将产权人的名改为甲乙双方，产权仍为双方共同所有。

三、其他约定：

甲乙双方无其他财产争议。若有其他变动双方可协商、补充、撤销原有的约定，并重新办理公证。此协议经公证机关公证后生效

甲方：

乙方：

日期：

夫妻双方婚前财产协议 篇10

甲方（男方）：姓名_______性别_______民族_______出生年月_______籍贯_______住址_______身份证号码_______联系方式

乙方（女方）：姓名_______性别_______民族_______出生年月_______籍贯_______住址_______身份证号码_______联系方式_______

为明确婚前双方财产所有权、债权债务承担及其他与财产权益关的法律事宜，经双方平等自愿协商，特作如下协议：

一、双方婚前各自名下的财产，不论双方在订立本协议后是否结婚，均归各自所有，另一方无论在任何条件下，均无权主张分割。

截至协议签订时，男方名下已有的婚前财产，包括但不限于以下财产：

（一）不动产：

（二）动产：

二、协议人双方婚后实行财产分别制，即婚后各自的财产收入所得、购置的动产不动产、婚前财产婚后所得收益等均归各自所有，包括但不限于以下婚后所得：以上一方财产所得，另一方无权以“夫妻共同财产”为由主张分割，完全由取得一方占有、使用、收益和处分，行使完全的财产所有权，基于一方名义购得的财产所附权利义务完全由一方享有和承担，与另外一方无关。

如在以一方名义购置不动产时，可由一方以自己名义签订买卖合同及贷款协议，该不动产所有权利义务以及产权完全由一方享有和承担，与另一方无关；若有必要，另一方有义务协助购买方办理抵押贷款手续。一方婚前婚后的房屋贷款还贷部分，另一方不得再柞为共同财产予以分割。

三、婚前婚后，双方各自的债权债务由各自享有和承担。若在婚后，任何一方在形成债务时，有向债权人告知“夫妻婚内财产分别制”的义务。即明确告知债权人，所借财物还债责任仅由借款借物人一人承担，与配偶无关，配偶不承担连带责任。并保证债权人在知悉此事实前提下出借财物。否则，若由于保护善意第三人利益原因，致使非借款借物一方承担连带责任时，出借方应按另一方承担和履行连带义务的双倍向另一方支付补偿金。

四、为保证双方婚后共同生活所需经济支持，双方婚后可就夫妻共同财产的范围、用于存放共同财产的银行账户等事项进行书面约定。

五、双方所生子女的开支由双方承担，具体承担的数额和比例可由双方在子女出生后另行书面约定。

六、在履行本协议的过程中若发生争议，双方应协商解决。协商不成，任何一方有权向本协议签订地的法院起诉。

七、本协议一式三份，双方各执一份，公证处存档一份，自双方签字后生效，三份具有同等法律效力。

八、本协议于______年______月______日签订于______公证处进行公证。

甲方______

乙方______

签订地点：______

签订时间：______

夫妻双方婚前财产协议 篇11

男方：____________________，身份证号：____________________

女方：____________________，身份证号：____________________

双方因相识恋爱至今，感情真挚，现准备登记结婚，为妥善处理双方的财产问题，避免影响婚后夫妻感情或将来可能出现的争议，特就有关婚前和婚后的情况约定如下：

一、婚前债权债务约定

第一条：男方婚前有债权________元，债务________元；女方有债权________元，债务________元。双方确认以上债权债务属于个人的债权债务，结婚后，上述权利和义务各自享有和承担。

第二条：婚后，如果一方出现经济困难，另一方可以自愿代替偿还债务。

二、婚前财产约定

第三条：婚前，男方有以下财产，属于男方个人所有：

1、房产处：房产证号：____________________

2、汽车辆：车辆行使证号：____________________

3、股权：____________________

4、其他：________________

第四条：婚前，女方有以下财产，属于女方个人所有：

1、房产处：房产证号：________________

2、汽车辆：车辆行使证号：________________

3、股权：________________

4、其他：________________

第五条：双方确认，婚前的财产归各自所有，不因双方结婚变为夫妻共同财产。

第六条：对于在男女双方各自名下的房屋贷款，双方同意按以下第种方式处理：

1、各自偿还；

2、共同偿还，婚后还贷部分视为夫妻共同财产。

第七条：男女双方上述财产在婚后的收益，双方同意按以下第___种方式处理：

1、归各自所有

2、视为夫妻共同财产

三、结婚财产

第八条：为筹办双方婚礼和以后生活的需要，双方以及双方的亲友为男女双方购买以下财产：

双方确认，上述财产由夫妻二人共同使用，共同所有。

四、婚后生活

第九条：双方结婚后均负有忠诚义务，应当尊重对方，理解对方，照顾对方。

第十条：双方在婚后共同生活中，对于家庭事务有平等的决定权，任何一方不得瞒着对方作出对家庭生活有重大影响的决定。

第十一条：鉴于女方和男方生理上的差异，男方应当负责家庭中的体力活，承担起照顾女方的责任。

第十二条：家务活由双方共同承担，一方因工作、身体等原因不能从事家务活时，另一方应当理解。

第十三条：任何一方不得干涉另一方的工作和生活，如出现工作调动等原因，一方需要离开家庭所在地时，应当提前与另一方协商，另一方应当给予谅解。

五、婚后财产

第十四条：结婚后，双方的所有没有在此协议中约定的收入都视为夫妻共同财产，男女双方拥有平等的处置权，一方在处置夫妻共同财产超过____万元时，应当事先同另一方协商。如另一方不同意，由此产生的债务由作出决定方承担，离婚时，此项债务作为作出决定方的个人债务，不得用夫妻共同财产清偿。

第十五条：婚后，按照法律规定属于夫妻一方个人的财产，由个人享有，但另一方如果经济困难，应当给予帮助。

第十六条：婚后，属于夫妻共同生活的支出，由双方共同承担，在夫妻共同财产不足时，双方均有义务从各自财产中支付，但事后有权从夫妻共同财产中补回。

六、子女抚养、老人赡养

第十七条：子女有权利向任何一方要求给予经济帮助，双方均不得拒绝。

第十八条：双方均负有照顾和教育子女的权利和义务。

第十九条：双方均负有照顾自己和对方父母的义务，不得虐待、遗弃、侮辱对方父母。

第二十条：照顾双方父母及亲友礼品馈赠，优先从夫妻共同财产中支付。

第二十一条：双方应当平等的对待双方的父母，任何一方不得搞差别性待遇。

七、离婚

第二十二条：在双方感情确实破裂时，可以协议离婚或诉讼离婚。

第二十三条：因一方身体原因，导致双方不能过正常夫妻生活时，另一方主有权提出离婚。此种情况下离婚，双方均视为无过错方。

第二十四条：一方在患有重大疾病期间，另一方不得提出离婚。

第二十五条：一方的父母患有重大病病期间，另一方不得提出离婚。若提出离婚，一方也同意，提出方仍然应当承担一方父母治病所需费用的一半，一方有权通过协商或诉讼的途径主张。

第二十六条：离婚后，无论基于何种原因，任何一方均不得发表对另一方带有侮辱性、诽谤性的言论，更不得做出影响另一方工作生活的行为。

第二十七条：一方患有久治不逾的疾病且无过错，若另一方坚持提出离婚，应当给予患病方充分的补偿，以保证患病方日后得到妥善的治疗。若日后补偿费用不足，提出离婚方仍然应当承担另一方治病费用的30%。提出方不履行时，患病方有权通过诉讼维护自己的权利。

八、离婚时财产处理及补偿

第二十八条：因一方过错导致男女双方离婚时，过错方不得要求分割夫妻共同财产，只能拿回属于自己的婚前财产。

第二十九条：过错方承诺，在离婚时另外给另一方一次性补偿____元人民币。

九、离婚时子女归属

第三十一条：离婚时，对于子女的归属，应当优先征求子女的意见，若子女决定跟随一方时，被跟随方不得拒绝，另一方不得干涉。

第三十二条条：若子女年龄小于十周岁，过错方应当优先听从另一方对子女的安排，不得提出异议。无过错方在作出安排时，应当适当考虑子女的意见。

第三十三条：若子女决定跟随无过错方，过错方应当每月支付抚养费为月收入的____%，但每月不得低于____元人民币，直至子女满十八周岁。

第三十四条：若子女决定跟随过错方，无过错方也同意，无过错方每月支付抚养费为月收入的____%，但每月不得低于____元人民币，直至子女满十八周岁。

第三十五条：子女在男女双方离婚后，患上重大疾病或因上学等原因而需要较大费用时，由男女双方平均负担。若一方没有经济能力，另一方应当及时支付，但事后另一方应当偿还，并出具书面凭证。

第三十六条：无论女子跟随哪一方，另一方都有探视的权利，但不得影响孩子的学习和被跟随方的正常生活。

十、其他约定

第三十七条：本协议中未约定的事项，由双方友好协商解决。协商不成时，视为双方享有平等权利和义务，但一方能证明另一方有过错的除外。

第三十八条：因履行本协议发生纠纷，双方应当友好协商解决，协商不成，任何一方可向（合同签订地）人民法院起诉。

第三十九条：本协议一式四份，双方各持两份，自双方签字之日起生效。

男方：____________________

________年____月____日

女方：____________________

________年____月____日

夫妻双方婚前财产协议 篇12

甲方：_____________________

乙方：_______________________

甲乙双方自愿结婚，为防止今后可能出现的财产纠纷，根据我国《民法典》规定“夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有，共同所有或部分各自所有、部分共同所有”的原则，特对婚前及婚后双方财产归属进行如下约定：

一、双方婚前各自名下的房产永久归各自所有：

(1)甲方婚前房产：________________________________________________

(2)乙方婚前房产：________________________________________________

二、甲乙双方婚后以个人名义所继承或受赠与所得的房产属各自个人所有。

三、甲乙双方婚前各自名下的债权债务由各自享有及其独立承担，甲或乙婚后一方对外所负的未经对方同意的债务，以甲或乙一方的财产清偿，与对方无关。

四、涉及到一方企业投资等的约定：

1、企业投资权益的一方，因经营需要该企业融资借款时，若此投资权益形式为：

①有限责任公司出资额；

②股份有限责任公司的股份；

③集体企业或股份制企业中的股份；

④个人公司；

⑤某外资企业的出资，则该债务均为企业法人债务，与配偶无关；

2、若该投资权益形式为

①合伙人企业的合伙份额；

②个体工商户；

③个人独资企业，则该企业举债时一方应通知其配偶，否则视为其个人债务，由其个人偿还。

五、甲乙双方无其他财产争议。

六、其他________________________________________________。

1、本协议约定未尽之事宜，双方应另行协商解决；

2、本协议书一式______份，双方各执______份，自签字之日起生效；

3、本协议经双方协商可办理公证，公证费用由承担，并增加协议一份，送交公证机关，协议自公证之日起生效。

甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

电话：_______________________ 电话：___________________________

传真：_______________________ 传真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日