工作总结
发表时间：2026-03-13急诊科副主任医师工作总结。
去年深秋那个夜班，凌晨三点，同时推进来三个危重。一个心跳骤停的，胸外按压不能停；一个脑出血的，呼吸已经浅得不行；还有一个胸痛伴休克的，脸色煞白，大汗淋漓。说实话，那几秒钟脑子是空白的。但空白之后，身体比脑子先动——我指着心跳骤停那个，让规培生顶上按压；脑出血那个，我亲自插管；休克那个，让高年资护士先建通道抽血，把抢救药备着，等我这边搞定气道再说。混乱中，护士喊了一句“副高，3床血压掉了，快！”汗刷就下来了。那晚过后，我在本子上写了一句话：急诊的从容，不是从不慌乱，而是慌乱之后能迅速找回秩序。
今年抢救室收了2876个危重病人，心肺复苏成功率32.5%，急性心梗进门到球囊扩张平均68分钟。这些数据报上去好看，但数据背后那些“差点出事”的时刻，才是这一年真正教会我的东西。 dSbJ1.COm
年初有个病例让我至今后怕。65岁男性，上腹痛伴呕吐，心电图下壁导联ST段轻度抬高，但肌钙蛋白阴性。按常规收进留观。两小时后，患者突发室颤，电击四次才转复。事后复盘，问题出在哪儿？肌钙蛋白阴性，我们太信这张化验单了，忽略了病人一直喊痛这个最直接的信号。说白了，指南是死的，病人的反应才是活的。这事儿之后，我调整了对低年资医生的要求：急性胸痛，即使首次心电图和酶学不支持，也必须一小时后复查，必须亲自去床边看病人脸色、问疼痛变化。这个“笨办法”，今年至少提前预警了4例进展期心梗。有一次，一个小伙子也是上腹痛，心电图没事，但我看他脸色煞白，捂着肚子不撒手，就硬让护士盯住了。半小时后复查，ST段抬上去了。后来我跟底下人说，别太信那张纸，信你的眼睛，信病人说的每一句话。
急诊用药讲究快准狠，但“快”最容易出事。上半年出现过一次抗生素配伍禁忌的隐患：感染性休克患者，医嘱开了左氧氟沙星和头孢曲松钠，护士执行时发现两组液体浑浊，好在核对及时，没输进去。我当时反思，医嘱下达时，医生想过药理逻辑吗？为什么开这个组合？是知识盲区，还是开顺手了没留意？光靠护士核对，是把安全责任往那边推。
后来我牵头做了两件事。一是把常见高危药物配伍禁忌做成表格，贴在每台电脑旁边，开医嘱前必须瞄一眼。二是把禁忌清单做成电脑屏保，医生一抬眼就能看见。同时，每月挑典型医嘱做“逆向分析”——就是反过来想，如果这个医嘱执行下去，会出什么问题。推行后，医嘱不良事件上报率降了四成。你懂的，我们这行，不出事是常态，一出事就是大事。
临床路径是个好东西，能规范诊疗。但在急诊，完全照搬路径会出问题。那是一个雨后的早晨，一位家属打来电话，说老爷子出院了，恢复得挺好。这通电话让我想起那个病例：晚期肿瘤患者，因呼吸困难来诊。按院内VTE预防路径，D-二聚体明显升高，应做CTPA排除肺栓塞。但患者极度衰竭，家属明确表示不想折腾，只想减轻痛苦。我们判断呼吸困难与肿瘤消耗和胸水有关，没做CTPA，对症支持后患者安详离世。
说实话，这个选择做得对，但事后也有后怕——如果家属反悔，说你延误检查，我们怎么办？后来我跟科里人讨论：路径是给没经验的医生看的，让他们别跑偏。真干久了，脑子里得有另一条路，叫“权衡利弊”。但这条路走不好就是万丈深渊。所以每次这种“绕行”，都必须有站得住脚的理由，必须有和家属充分的沟通，必须有病程记录里的详细分析。一句话，临床路径的“弹性”，得靠充分证据和患者意愿来撑住。
带教这块，我不喜欢讲大课。我的方法是“晨间三问”和“夜间复盘”。每天早晨交班完，抽一个规培生问：昨天你管的那个腹痛病人，最后诊断是什么？当时你第一诊断考虑什么？如果现在让你重来，哪一步会不同？问题简单，但能逼着他们思考。夜间复盘针对当天特殊病例，十分钟，讲清楚一个点就行——比如一例酮症酸中毒的补液速度，一例有机磷中毒的阿托品化判断。这种即时反馈，比年终考核有效。
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有个规培生，刚开始收病人总怕出错，问一句跑回来问一句。有次夜班我让他单独处理一个胸痛病人，凌晨三点，他推门进来说：“老师，病人胸痛好了，心电图没事，但我总觉得他脸色不对劲。”我带他回去再看，果然，病人捂着胸口没撒手。后来他学会了自己去床边反复看，学会了听病人说“还是有点闷”。几个月后他出科，跟我说：“老师，我现在知道什么叫‘病人没下诊断之前，永远别信化验单’。”这话我听了高兴。年轻人，理论学得再多，不如自己摔一跤爬起来懂得快。
明年没啥大目标，就想盯住一件事：把急诊溶栓流程彻底理顺。现在各科室扯皮太耽误事，病人等不起。还有，想建个危重病人简易数据库，先从Excel开始，自己录，一年后拿出来分析，比什么指南都管用。
啰嗦这么多，其实就一个意思：在急诊干了二十年，越来越胆小。明年就盼着平平安安把手头的活干完，该救的人别从我手里溜走，该带的年轻人别在我手里带歪。那晚三个危重的夜班过后，我在本子上写了那句话，现在想想还适用：急诊的从容，不是从不慌乱，而是慌乱之后能迅速找回秩序。这话，说给年轻人听，也说给自己听。
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