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医院各项规章制度

发表时间：2026-01-18

医院各项规章制度(集合十三篇)。

◉ 医院各项规章制度

履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。

一、入院告知要介绍环境、设施、人员。

二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。

四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。

五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。

◉ 医院各项规章制度

1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。

4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

5、经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。起草、印发情况反映、调查报告等材料。

6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

9、安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。

10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。

◉ 医院各项规章制度

(一)医院感染概述

1. 医院感染的概念

医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

2. 医院感染的种类

医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。

可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。

尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。

因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

3. 医院感染的发生原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

4. 医院感染的判断标准

下列情况属于医院感染：

①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染;

②本次感染直接与上次住院有关;

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染;

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染：

①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;

②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5. 医院感染的特点

(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。

(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

6. 医院感染的危害性

①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

1. 我国医院感染管理的现状、发展

医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件,如20__年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件,如《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

◉ 医院各项规章制度

为了加强网络部工作秩序，提高工作效率，形成整体高效的合力，更好的完成各项工作计划与任务，现制定网络部人员工作制度如下，需内部人员谨记遵守。

网络部工作人员应本着团结、协作、高效、严谨的作风完成内部各项工作计划与任务。

网络部上班时间：早上xx：xx到xx：xx，下午xx：xx到xx：xx，每周日休息，个别岗位除外，如需调休需提前向主管说明，经同意后方可调休。

为严肃上班纪律，办公室制度规定如下：

1、严格遵守作息时间，不允许迟到或早退。

2、严格完成每天工作安排，上班时间内无法完成的当天在办公室加班完成。

3、办公时间要坚守岗位，外出办事需向主管说明情况，经同意后才能外出。

4、保密制度：网络部、咨询部工作泄密（含工作流程，培训治疗，培训方式，来院数据，消费情况等）

5、每周一下午四点召开部门会议，汇报一周工作。不得无故缺席。

6、办公桌保持清洁卫生，物品摆放整齐，创造舒适的工作环境。

工作时间禁止做与工作无关及影响工作的事项：

1、在工作时间吃东西、化妆、聊天、睡觉。禁止在办公试饭，保证室内空气清新。

2、任何时间不得使用公司电脑玩游戏（包括qq游戏），工作时间内不得占用网络资源下载非工作用视频、音频、软件、及其它文件。

3、在办公区域内高声喧哗（含高声传呼电话）。

4、工作时间看小说或其他与工作内容无关的书籍、报刊、杂志。

5、对公司要求协办的临时事宜故意拖延或拒不执行。

6、无论任何原因严禁与客户发生争吵，与主管、经理发生正面冲突。

7、不得使用公司电话打私人电话、拨打声讯台。

8、在办公区域内下棋、打扑克、干私活。

执行时间：20xx年xx月xx日开始。

◉ 医院各项规章制度

第一章总则

第一条为深入贯彻落实中央省市县各级关于加强党风廉政建设的部署精神，推进《关于实行党风廉政建设责任制的规定》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》等党纪法规在地税部门的落实执行，进一步规范和强化地税系统重点岗位监督工作，根据《XXX省/市地税系统强化重点岗位监督的办法》，结合我县地税工作实际，制定本办法。

第二条重点岗位监督以党的十八大和十八届三中全会精神及国家税务总局、省局和市局反腐倡廉建设部署要求为指导，坚持从严治税、从严治队的工作思路，通过开展重点岗位监督，切实加强对重点岗位和关键环节的监控管理，进一步促进制度落实，增强监督实效，防范岗位风险，规范权力运行，全面推进我县地税部门惩防体系建设。

第三条开展重点岗位监督坚持实事求是、依纪依法原则，坚持严格要求、严格落实原则，坚持内部监督和外部监督相结合的原则，坚持层级监督和专项监督相结合的原则，坚持实地监督和案头监督相结合的原则。

第四条重点岗位监督工作在县局党组的统一领导下实施，县党组要加强组织领导，严密组织落实，纪检监察部门要加强统筹协调，严格执纪问责，相关职能部门要强化责

任担当，认真履行职责，确保重点岗位重点监督事项监督到位。

第五条本办法所称的重点岗位是指系统内税（费、基金）执法、财务资金（包括国有资金和代收、代付、代管资金，下同）管理，涉税行政审批、物资服务采购、工程建设管理、票证发票管理、干部人事管理等执法和廉政风险相对较高的岗位。

本办法所称的重点监督事项是指系统内重点岗位上权力相对比较集中、存在较高风险、疏于监管容易引发严重问题的关键环节和重要事项。

第六条我局要切实加强对重点岗位人员的教育培训和监督管理，督促重点岗位人员提升业务能力，增强自律意识，切实完善监督措施和手段，适当进行轮岗交流，有效堵塞管理漏洞。

重点岗位相关工作人员要认真学习、严格执行和自觉遵守国家法律法规和岗位规章制度，认真贯彻落实党风廉政建设责任制和廉洁自律方面的制度要求，认真履行岗位职责，切实加强自我管理，强化风险意识，自觉接受监督。

第二章监督事项和内容

第七条税（费、基金）执法岗位监督：重点对税（费、基金）管户管理、征收管理、资金安全管理、税务稽查、行政处罚、税收政策落实情况等方面进行监督。重点监督事项

包括：

（一）管户管理方面：重点监督是否严格按照规定将辖区内应登记的管户登记并纳入征管信息系统管理；是否按照统一安排认真开展管户清查工作；是否认真落实管户巡查制度，是否对假停业、假注销、假失踪纳税人进行巡查，有效防止漏征漏管现象；是否按照县局划分范围进行登记管理；是否存在未按规定办理注销登记的情况。

（二）征收管理方面：重点监督是否严格按照规定征收各项税费，是否存在擅自扩大或缩小征收范围的情况，有无不征、少征、多征税费现象，有无违反规定提前征收、延缓征收或摊派税款现象；是否按照规定的程序和方法核定税款；是否按照规定认真落实欠税公告制度，是否采取有效措施积极清理欠税。

（三）税费资金安全管理方面：重点监督是否严格执行“限期限额”结报规定，是否存在截留、积压、贪污、挪用、转引税费等问题；已结报的税款是否按规定及时解缴入库，规费、基金是否缴入规定账户并进行及时核算、对账和按时上解、划缴；是否存在擅自改变预算级次、入库级次或混库现象；是否存在违规设臵税款过渡户和税款私存现象；税款退库是否按批准文件规定的权限和程序办理相关手续，是否有人为延迟退库、随意退库问题。

（四）税务稽查方面：重点监督举报案件和转办、交办案件是否按规定及时受理，是否存在压案不查、瞒案不报的

问题；是否按规定程序和权限实施检查，是否按规定标准收集证据，查处问题是否定性准确；是否按法定程序审理案件，是否严格执行大要案件审理制度，是否按规定程序受理和组织听证；是否按规定及时送达执行文书，是否按规定追缴税款、滞纳金和罚款，是否按规定采取税收保全措施和强制执行措施；涉嫌犯罪案件是否按规定移送司法机关。

（五）行政处罚方面：重点监督行政处罚的实施主体及处罚权限是否合法，适用的税收法律法规规章是否准确，具体处罚裁量是否合法适当，行政处罚程序是否符合法定形式与要求，是否存在违规越权处罚或处罚严重失当等问题。

（六）税费政策落实方面：重点监督是否严格执行各项具体税收政策规定，是否存在随意变通政策规定等行为；监督是否认真落实相关税收优惠政策，是否存在落实执行不到位的情况；是否严格落实执行规费、基金相关规定，是否严格按照征收标准及核定产能规模调节系数计征基金；是否按照规定做好已缴证明自开票、代开票和换票管理；是否按照规定条件和程序进行免缴基金认定。

第八条财务资金管理岗位监督：重点对经费收支、经费管理、经费审批、装备及固定资产使用和管理等方面进行监督。重点监督事项包括：重点监督预算的编制、执行和财务报告的真实性、准确性、完整性；各项收入和支出的范围和标准是否完整和符合规定；是否存在违规开设及使用账户情况；是否存在利用各种手段套取财务资金（包括国有资金和代收、代付、代管资金），隐瞒资产处臵收入、利息收入或其他收入不按规定入账私设“小金库”问题；是否存在贪污、挪用、转移财务资金或套用单位各类资金用于炒股、投资及违规借用公款和公款私存等问题；是否存在重大项目开支不按规定标准程序审批的现象；装备及固定资产的核算管理是否到位，是否存在财务管理部门、财产管理部门、使用部门未按规定进行核算、登记管理、使用而造成国有资产流失问题，是否做到账账、账卡、账实相符。

第九条涉税行政审批岗位监督：重点对审批内容、审批时限、审批程序、审批条件等方面进行监督。重点监督事项包括：

重点监督是否严格按照审批权限开展具体审批工作，是否存在越权审批情况；监督是否对减免税资料进行严格审核，是否存在资料不齐全、涉税文书使用不规范等情况；减免税审批决定是否经过局长办公会集体研究作出；有无对不符合减免条件的纳税人给予税收减免而造成税款流失的问题；是否按规定设立纳税人减免税登记台账。

第十条物资服务采购岗位监督：重点对采购程序及相关法律法规的落实等方面进行监督。重点监督事项包括：重点监督物资服务采购是否编制购臵计划，并纳入当年预算；对应纳入政府集中采购目录的物资服务是否按规定程序和方式办理集中采购；是否存在违反采购程序或不按规定

◉ 医院各项规章制度

为适应新时期工会工作的需要，加强机关工会工作制度化、规范化管理，充分发挥工会组织在机关精神文明建设中的重要作用。根据《中华人民共和国工会法》和《中国工会章程》的有关规定,结合本局实际，制定《XX市XX局工会制度》。

一、工会职责

(一)搞好自身建设和改革，认真履行维护、教育、参与、建设职能，开展多种形式的教育、技能培训和文体活动，不断增强工会组织的活力，把工会建设成为“职工之家”。

(二)维护职工的合法权益，坚持群众路线，代表职工的利益，反映职工群众的愿望和要求，全心全意为职工群众服务，发挥工会联系党和广大职工群众的桥梁和纽带作用。

二、工会会员

(一)根据《中国工会章程》规定，凡机关、事业单位中以工资收入为主要生活来源的体力和脑力劳动者，只要承认工会章程，均可加入工会组织。

(二)职工加入工会须本人自愿，并填写入会申请书，经工会小组讨论通过，工会委员会批准并发给会员证，其会籍从批准之日算起。会员有退会自由，退会须提出退会申请，由所在工会小组讨论，经工会委员会批准。从退会之日起，停止缴纳会费，收回会员证，在原会员登记表上予以注销。

(三)会员享有以下权利：

1.选举权、被选举权和表决权。

2.在合法权益受到侵犯时，要求工会给予保护。

3.享受工会举办的文化、教育、体育、旅游、疗养等待遇;享受工会给予的各种奖励。

4.在工会会议和工会报刊上，参加关于工会工作和职工关心问题的讨论。

(四)会员履行下列义务：

1.遵守宪法和法律，维护社会公德和职业道德，遵守劳动纪律。

2.正确处理国家、集体、个人三者利益关系，同危害国家、社会利益行为作斗争。

3.维护集体内部的团结和统一，团结友爱，互济互助。

4.遵守工会章程，执行工会决议，参加工会活动，按月缴纳会费。

(五)会员会费的缴纳，根据《关于收缴工会会费的通知》规定，按会员本人每月“工资收入”的0.5%(四舍五入到元)计算缴纳会费。“工资收入”具体为：

1.机关干部会员：职务工资、级别工资、基础工资、工龄工资。

2.职工会员：职务工资、级别(基础)工资。

三、会议制度

(一)工会会员大会或会员代表制度。会议由工会主席或副主席主持,全体会员参加,每年召开一次。会议的职权是:审议和批准工会工作报告;审议和批准工会年度经费收支情况报告和经费审查委员会的工作报告;传达贯彻上级工会组织的工作规划。

(二)工会委员会会议(或扩大会议)制度。会议由工会主席或副主席主持,全体工会委员参加,必要时扩大到工会小组长。一般每季度召开一次。会议任务是:学习有关文件精神;传达上级工会组织或本局机关党组有关指示精神;研究贯彻执行的具体措施;听取各委员工作汇报;布置下阶段有关工作;分析职工提出的意见或建议。

(三)工会小组会议制度。会议由工会小组长主持,小组成员参加。每季度召开一次。会议主要内容是:传达工会会议有关精神;组织讨论工会布置的有关工作并形成意见;收集掌握职工思想、家庭情况。

四、慰问制度

(一)凡职工生病住院、结婚、家庭遇到特殊困难、女职工生育、职工子女高考升学等，工会主席或由主席委托工会委员代表全局职工到医院或职工住所进行慰问，了解和掌握职工有关情况。

(二)慰问的经费开支标准为:①职工本人及其直系亲属(含配偶方父母亲)，退休干部去世，一次性补助经费20xx元，干部其祖父母，退休干部（含其配偶）其父母去世，一次性补助经费1000元;②家庭遇到特殊困难，由职工本人提出申请，所在工会小组签署意见，经工会委员会研究同意后，一年一次性补助经费不高于500元;③职工及其直系亲属生病住院，工会安排500元慰问金;④干部职工结婚补助经费20xx元，干部职工，退休干部子女结婚，工会补助经费1000元;

(三)职工本人结婚、生病住院、父母亲(含配偶方父母亲)及其直系亲属去世,各处室、中心应主动协助做好有关工作,给予提供适当的方便,在安排车辆(指近郊内)有困难时，可向局机关工会提出申请，由机关工会协调解决，局属各单位应予积极支持。

五、经费开支审批制度

经费开支严格执行“一支笔”审批经费的制度，在用款计划内的日常开支：1000元以内由工会主席和经费审查委员会主任审批;1000元—3000元重大开支由工会主席办公会或全体委员会讨论决定后执行;3000元以上开支由工会委员会提出计划，报局主管领导或党组审批后执行。

六、民主管理和监督制度

工会积极参与机关内部事务的民主管理和民主监督。民主管理和民主监督的内容是:生活福利的意见和建议等。民主管理和民主监督的程序是:工会小组收集合理的意见和建议，向工会委员会报告。工会委员会定期召开会议分析研究、形成意见，正式向局党组或行政管理部门反映，并及时将有关情况向职工传达。各级领导应积极支持并参加工会活动，起模范带头作用。

七、开展文体活动制度

积极开展各类文化体育活动，丰富职工的文化生活，促进职工的身心健康发展。积极参加由地区、上级工会、工委等部门组织的文体活动;每年“三八”妇女节前后组织一次女职工、离退休女同志参加的庆祝活动。

八、工作总结报告制度

工作总结每年一次，年终进行。总结前由工会委员会作布置，各小组在总结的基础上，向工会委员会汇报。工会委员会通过全年工作总结。

◉ 医院各项规章制度

1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，以保证随时进行各种紧急手术。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

7、负责保存和送检手术采集的标本。

8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。

9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室

手术室查对制度

1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。

2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误后方可进行缝合。

一、术前准备

1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。Ⅰ、Ⅱ类手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。

2、Ⅱ类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探查手术应注明探查目的、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情况、并发症以及预防措施等。且应有主治医师以上人员的签名。

3、各种手术，应向患者家属讲明手术目的.、效果、必要性、危害性及可能出现的意外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业务院长汇报病情，并报院长同意。

4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。

5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。

6、加强手术室各项感控措施的落实。

7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。

8、坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术室医疗设备和供电的正常运行。

二、术中

1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的项目承担手术，不得跨范围手术，违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。

2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常医疗效果。

3、各手术科室应具有书面的手术操作常规步骤、手术方式和程序。

三、术后

1、手术完毕由术者、麻醉师、手术巡回护士共同护送病人回病房并交-班，手术记录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按要求详细描写、字迹清晰。

2、术后3天内，每天应有查房记录，业务院长至少应查房一次。如遇紧急情况应采取应急措施，同时报告手术者或上级医师，并根据上组医师意见及时处理。

3、术后3—5日，应更换伤口敷料，如遇伤口感染，必须请手术者或上级医师查房，及时作出处理，并记载实施。

4、麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记录后签全名，急诊手术病人手术后24小时内完成随访。如出现麻醉并发症，应由麻醉医师与手术医师联系后共同处理。

5、术后的各种治疗、换药、拆线，均应有病程记录，密切观察病情变化，除住院医师应坚持早晚查房外，3天内必须有科主任查房记录，1周内应有业务副院长的查房记录。

麻醉工作制度

1、麻醉医生应在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

2、麻醉前，应认真检查麻药、器械是否完备，严格执技术操作常规和查对制度，保证安全。

3、麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。

4、手术完毕，麻醉终止，麻醉医生要把麻醉记录单各项填写清楚。并亲自护送病人到病房，并向管床医务人员交待手术麻醉的经过及注意事项。术后二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。

5、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻药品应及时补充，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好准备。

◉ 医院各项规章制度

第一章：合作发展

第一节：团队组织

第一条：扩大凯塔创业团队的规模是每个成员的工作重点。

第二条：对有意向加入凯塔创业团队者，可以通过文件材料、口头叙述、实地考察等多种方式介绍创业项目，由于现阶段团队的资源有限，务必将主要精力投放在有真诚创业意向者身上，不必在伪创业者身上浪费过多时间。要给迟疑犹豫观望者予谅解，但不允许他们继续以考察为理由参与团队的组织活动，如培训、发展、销售等等，团队的组织活动只针对正式的团队成员。

第三条：凯塔创业团队的销售组织工作具有创业的性质，并以共赢为宗旨，主要表现为利益共享和风险共担，所以加入创业团队者必须保证手里有自己的产品以作发展销售之用，严禁代销赊销等非创业行为。

第四条：对老成员发展新成员的奖励要及时到位，仍要坚持共赢原则。

第五条：新队员的销售组织工作(包括货品购入、销售、成员发展、培训、指导等一系列内容)由其对应的发展人负责，发展人要切实负起责任。

第二节：团队互助合作

第六条：成员间应相互合作，团结互助，提高整体凝聚力发挥团队优势。任何人出现勾心斗角，互不买账，恶意挑拨成员关系等严重破坏团队秩序的情况，一经查出，立即逐出团队。

第七条：团队定期召开小组会议进行工作的计划和总结，各成员及时参加，积极探讨并提出自己的意见和建议。

第八条：团队内部要保持及时的交流，个人有任何问题及时与其他成员协商交流。

第九条：团队各成员间一律平等对待，严禁以加入团队的先后和取得成绩的大小搞特殊化。

第十条：团队内部走货最好当场验货，检查产品的完整性以及有无损坏后再交接。

第三节：艰苦奋斗

第十一条：创业团队成员要时刻注意自身销售技巧的提高，不断完善自身的不足。

第十二条：对工作中每个错误教训都要总结，并传递给其他队友，防止发生同类错误。

第十三条：养成写工作计划，工作日志的习惯，定期汇总。详细记录出货信息，每次开会进行汇总。

第十四条：不管由于任何原因退出团队，有意再加入团队者，将会面临更高的诚意门槛考验。

第二章：销售

第四节：销量要求

第十五条：为了提高销售效率，每个成熟的凯塔团队成员都有力所能及的销量要求。必须在规定时限内完成每期的销售任务，完成方式可以是销售给车主，也可以是发展新成员。若没有完成指标，按未完成量补货。

第十六条：所有内部成员必须拥有自己的产品(同时参见第三条)才可参与销售。

第十七条：销售产品时，务必检查清楚产品是否完整，再将产品递交给消费者。特别是通过互联网销售的凯塔产品在快递之前一定要详细检查清楚。

第十八条：长期不参加团队的组织活动者，视为退出团队。

第五节：销售点

第十九条：驻点销售时间不统一安排，各人根据自己各销售点具体情况调节，并可根据车流量做适度调整。

第二十条：团队成员可以自己开发新的销售点，亦允许其他队员到此点销售。销量率先积累到一箱的销售点，其负责人可以全权负责此点的后续销售。负责人确定后，其他人到此点销售必须征得负责人的同意。

第二十一条：驻点过程中，店家比较忙的时候要及时帮忙。不得妨碍店家的工作，不要老坐在沙发板凳上影响别人的休息。

第二十二条：驻点过程中严禁与任何人员发成冲突和争执，面对态度不好的顾客，可以回避不搭理，切不可发生争吵和冲突。

第六节：互联网销售

第二十三条：严格执行凯塔的销售价格。凯塔的市场统一价为360元/罐，任何人不得挂出低于360的价码。实际销售要坚守凯塔销售价格的统一规定。

第二十四条：顾客在网店购买凯塔，会不可避免的与几个卖家交流。成交以消费者自主选择的店家为准，同时交流过同一买家的内部成员不分利润，内部不可以价格互相竞争。一经查出，将取消其队员资格。

第二十五条：通过网络销售凯塔发快递时，凯塔的包裹尽量自己完成，细心处理，确保快递走货不会出闪失。

第七节：信息发布

第二十六条：所有通过网络发布或名片等形式发布凯塔信息者，都必须是团队内部成员。

第二十七条：任何在网络上发布凯塔信息者，标价必须为市场价360/罐，低于此价格发布信息者，将取消其队员资格。

第八节：交易

第二十八条：团队内部及和客户间的交易坚持现金交易原则。现钱交易注意检验钱币真伪，网上交易付款后方才发货。

第二十九条：团队内部成员严禁将凯塔免费送与顾客试用(含亲戚除直系亲属)。将凯塔免费送与顾客试用的损失当由其独立承担。

第三十条：工作中的个人宣传费用由其独立承担，例如名片费用，印有各自信息的传单等。

第三十一条：销售时要严格仔细检查货物是否完整和损坏，团队内部也务必做到当场仔细验货，销售给消费者前自己要检查好产品完整性。

##结束

◉ 医院各项规章制度

第一条为进一步完善财务管理，严格执行财务制度，依据公司的规范化管理实施大纲，特制定本标准及程序。

第二条借款审批及标准

(一)出差人员借款，必须先到财务部领取“借款凭证”，填写好该凭证后，先经部门经理同意，再由各线主管领导批准，最后经财务经理审核后，方予借支，前次借支出差返回时间超过三天无故未报销者，不得再借款。

(二)外单位、个人因私借款，填写“借款凭证”后，一律报财务总监审批，经财务经理审核后，方予借支。凡职工借用公款者，在原借款未还清前，不得再借。

(三)其他临时借款，如业务费、周转金等，审批程序同第一条第一款。

(四)试用人员借支旅差费或临时借款，须由正式员工具担保书或签认担保，方能办理，若借款人未能偿还借款，担保人应负有连带责任。

(五)各项借款金额3000元以内按上述程序办理，超过3000元以上的需报请财务总监审批。

(六)借款出差人员回公司后，三天内应按规定到财务部报帐，报帐后结欠部分金额或三天内不办理报销手续的人员欠款，财务部门有权在当月工资中扣回。

第三条出差开支标准及报销审批

(一)住宿公司部门副经理以上人员，平均每天不能超过80元，主办业务不能超过60元，业务员不能超过45元。高层领导因工作需要住宿费超过80元标准后经财务部总监批准后可予报销。

(二)出差补助按出差起止时间每天补助30元。

(三)市内短途交通费控制在人均每天30元以内，凭票据报销。

(四)其他杂费如存包裹费、电话费、杂项费用控制在人均每天10元内，凭单据报销。

(五)车船票按出差规定的往返地点、里程，凭票据核准报销。

(六)根据出差人员事先理好的报销单据，先由主管会计对单据全面审核，同时按出差天数填上住勤补贴，然后由部门经理签认报有关各线主管领导批准，财务经理审核后，方能报销。

(七)出差坐飞机，需由部门经理批准，连续三个月亏损单位人员出差，一律不准乘坐飞机(特殊情况报上一级领导批准)。

第四条业务招待费标准及审批

(一)总公司本部各业务部的业务招待费，控制在各部门完成的营业收入的2。5‰之内，由部门经理掌握，总公司本部的各行政职能部门，按总公司分配下达指标使用，由财务部经理掌握，下属公司根据完成的营业收入，控制在4‰内，由经理掌握开支，超过一部分一律在年终利润分配留成公益金中予以扣除。

(二)属指标内的业务招待费，报销单据必须有税务部门的正式发票，数字分明，先由经手人签名，注明用途，部门经理加签证实，再报财务经理审核，然后由各线主管领导审批，方能付款报销。

(三)超指标外的业务招待费，一般不予开支，如有特殊情况，须经总经理审核加签，董事长批准，方能报销。

第五条福利费、医药费开支标准及审批

(一)在未实行医疗保险制度以前，职工本人医药费可按公费医疗待遇，凭区级以上医院发票实报实销；临时工凭区级以上医院发票报销50%。

(二)公司职员已办理独生子女证的子(女)凭区以上医院证明享受医药费待遇，没有办理独生子女证的，只准一个孩子享受医疗费全报待遇，其余子女享受半费待遇。职工无职业的父母凭以上医院单据报销一半医药费(家属名单由人事部门核定)。

(三)职工子女学杂费，凭有效发票，经人事部经理签认，财务部经理审核，给予报销。

(四)煤气瓶购置费凭有效发票一次性报销200元，夫妻双方在本公司系统工作的，只能报一方。

(五)其他福利及医药费开支，50元以下由财务部经理批准，50元-500元由总会计师批准，超过500元的开支一律报财务部总监批准。

第六条其他费用开支标准及审批

(一)属生产经营性的各项费用，20xx元以内的凭税务部门的正式发票，先由经办人和部门经理签名后，报分管领导批准，然后送财务经理审核报销。超过20xx元以上的须报财务总监批准。

(二)属非生产经营性的各项费用，20xx元以内的按第六条第一款执行，20xx元-5000元的，报财务总监批准，超过5000元的报董事长批准。

第七条补充说明

如经费开支审批人出差在外，则应由审批人签署指定代理人，交财务部备案，指定代理人可在期间行使相应的审批权力。

◉ 医院各项规章制度

保证教学工作的顺利进行，充分发挥微机的作用，更好地为教学服务，特作以下规定：Www.dSBj1.cOm

1、学生进入进入微机室，必须列队并有秩序对号入座。

2、要听从指挥，举止文明，保持室内安静。

3、开机后首先检查机器，填好使用记录，微机出现故障，应及时报告老师，以便及时排除故障。

4、讲究卫生，禁止在室内、走廊乱扔乱吐，及时清扫，确保室内外整洁卫生。

5、关心爱护机器设备，严禁触摸搬动。严禁使用耳机。按要求正确进行上机操作，严禁学生随意操作微机。否则，因使用不当造成微机损坏，处以1—5倍的经济陪偿。

6、爱护桌、椅，如有损坏，视情节及损坏程度处以1—5倍的经济陪偿。

7、微机或桌、椅损坏如查不出损坏者，由任微机课教师按上述规定赔偿。

8、学生只允许带课本、笔进入微机室，保持室内卫生。

9、操作结束，按要求将机器关好，整理好键盘，桌椅，填好使用记录，由老师验收后方可有秩序地离开微机室。

一、坚持以“安全第一，预防为主”为方针，以“安全保障教学和科研”为原则，微机室全体人员要牢固树立安全意识。

二、定期组织安全教育，增强微机室全体人员的安全意识和自觉性。

三、经常进行安全检查，消除不安全隐患，采取积极的防范措施，保障安全。

四、严格上机安全管理工作，严格机房各类机器的操作。

五、每日检查机房的各线路，防止用电超负荷和电线短路，下班时关闭电源和机房总闸。

六、每日清点机房机器总数和机器使用情况，防止微机和各类零配件的丢失。

七、机房定点配有各类消防器材，定期检查消防器材的使用情况。

八、机房走廊严禁堆放各类物件，保证走廊和过道畅通，学生上课时间要保证前后们敞开，并对学生进行必要的疏散演练。

九、节假日做好安全检查和值班工作，采取相应的安全措施。

十、一旦发生安全问题，立即采取有关措施并及时汇报。对安全管理中出现的问题，认真分析，对相关责任人要严肃处理和批评教育。

◉ 医院各项规章制度

院长职责

１．努力提高科学管理水平。在上级卫生主管部门领导下，根据党的方针政策，全面负责领导医院的工作，包括医疗、教学、预防、人事、安全、器材、财务和总务等工作。

２．认真贯彻落实党的卫生政策，坚持基层卫生工作方针，按照乡镇卫生院的特点，制订本院院长工作职责，按期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。

３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。

４．负责组织、检查全院职工的业务技术学习，不断提高医护人员的素质。

５．负责领导、督促医院各项工作，并认真检查贯彻执行情况。采取措施，促进各项工作的顺利开展。

６．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。

７．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改进服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

８．负责组织领导医院工作人员的任免、聘任、签订合同、辞退、奖惩、调动及提升等工作。

９．加强对后勤工作的领导，关心职工生活。

１０．及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

１１．因事外出或缺勤时，需指定１位副院长代替院长职务。

业务副院长职责

１．在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医药学术的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、药械、医技等科室工作。

２．督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。

３．负责组织和检查门诊、急诊工作，以及危重病员的入院情况。

４．深入科室，了解到检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要时领导对重危病员的会诊、抢救工作。

５．负责组织全院医务人员的业务学习、考核、晋升和中医院校临床教学实习以及挂勾医疗机构的业务指导工作。

６．负责领导全院的中医药科学研究工作。

７．领导医疗业务、统计和病案管理工作。

８．负责组织检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负责的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。

９．组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。

三、行政副院长职责

１．在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。

２．负责组织、拟定医院各项行政工作计划，并经常督促检查执行情况。

３．负责领导财务、行政、器材、总务部门，保证供应医疗所需物资。

４．负责审查预决算，掌握财务收支、基建维修以及医院财产物资的管理工作，加强经济管理，不断提高经济效益。

５．负责领导检查全院工作人员的生活福利工作。

６．负责领导全院的清洁卫生和绿化环境工作。

四、院办公室主任职责

１．在院长领导下，负责全院的文秘及行政管理工作。

２．负责安排各种行政会议，做好会议记录。

３．负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并督促贯彻执行。

４．负责领导文件的收发登记、转递传阅，立卷归档、保管利用等工作。

５．负责本室工作人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来信来访、参观及外宾接待等工作。

五、医务科科长职责

１．在院长领导下，坚持中医医院的办院方针，组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。

２．拟定体现中医特点的业务计划，经院领导批准后，组织实施，并经常督促检查落实情况，按时总结汇报。

３．深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊，每季度检查１次各种常规和制度的执行情况，改善服务态度，提高医疗质量，严防差错事故。

４．对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

５．负责实施、检查全院卫生技术人员的业务学习和技术考核，建立健全技术人员的技术档案，协助做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作和科室之间的协作。

６．负责做好名老中医经验的继承整理工作，并充分发挥他们的会诊作用。

７．负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生单位的技术指导工作，以及实习进修人员的教学安排。

８．负责学术论文的征集工作，组织全院性学术会议，搞好经济技术交流。

９．负责督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作情况，发现问题及时和有关科室联系解决。

１０．负责组织医务科所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。

没单独设门诊部的医院，应把门诊部主任职责承担起来，做好门诊的各项工作。

六、人保科科长职责

１．在院长领导下，根据人事、治安保卫工作的方针、政策、制度和有关规定，组织科内人员业务学习，提高干部政策、业务水平。

２．掌握熟悉干部业务水平、管理能力和政治思想情况，提出提拔、配备、培训、使用意见。负责人员调出、调入工作。

３．主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、转正、定级、晋升、奖惩和工资、福利方面的意见。

４．按照国家规定，做好工作人员的退职、退休、离职休养工作。

５．负责办理职工的请假、休假、销假事项，负责全院的劳动纪律检查及考勤工作，负责接待、处理外调、函调工作。

６．负责管理工作人员的档案和全院的人事统计、人员鉴定工作。收集整理技术人员的技术档案。

７．维持院内治安，凡有扰乱医院工作秩序，无理取闹者，人保科均应负责处理。协助管理探视。遇有案件发生，及时向院长和公安机关报告。每月检查１次防火工作。

８．配合公安机关进行院内发生的案件侦破和灾害事故的追查工作，审查案件、事故报告。

９．负责组织待聘人员学习、劳动，并向缺编的科室推荐合适的待聘人员。

七、预防保健科科长职责

１．在院长领导下，负责预防保健和计划生育工作计划，积极宣传中医、中药防病、治病知识。

２．负责拟定预防保健和计划生育工作，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

３．领导本科人员做好职工的医疗保健工作，组织体检、掌握健康情况，并提出保健措施。

４．负责搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

５．督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。

６．组织本科人员学习中医中药防治知识，并对本科人员的技术考核，晋升、奖惩提出具体意见。

７．检查督促全院职工执行公费医疗制度的情况。

八、图书管理人员职责

１．在医务科领导下负责订购和收集医学图书、刊物和资料，对中医中药资料应努力收集齐全。

２．负责图书资料的登记、分类和编目工作。

３．负责书库的管理，保持书库和图书清洁整齐、通风干燥、防止图书霉烂、虫蛀和火灾。

４．严格执行图书管理制度、坚守岗位、按时开馆，认真办理书刊借阅手续。

５．经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。

６．负责制定本院图书室的管理细则，经医务科科长批准后执行。

九、病案管理人员职责

１．负责病历的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

２．查找再次入院和复诊病员的病历，保证病历的供应，办理借阅手续。

３．负责病历资料的索引、登记、编目工作。

４．在医务科领导下经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

５．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。

６．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

十、医疗统计人员职责

１．在医务科领导下负责编报上级规定的报表和《中医医院医疗质量及效率统计内容》，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的统计信息、资料。统计资料编写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。

２．每天深入门诊、病房及各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。

３．每月将门诊、病房及各科室登记好的原始资料分别进行统计。按月、季、半年、年度等分别对比分析，并重点做好中医疾病分类统计工作。

４．督促各科室做好医疗登记，统计工作，给予必要的帮助。

５．努力钻研业务，不断提高统计和中医疾病分类水平，保管好各种医疗统计资料。

十一、临床科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。

２．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。定期总结汇报。

３．每两周进行１次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。

４．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗效。

５．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。

６．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织中医临床病案讨论。

７．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。

十

二、临床主任医师职责

１．在科主任领导下，运用中医理论和经验，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

２．每周查房１次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案的讨论、会诊。

３．指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

４．紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献，总结临床经验，著书立说，并带好助手。

５．按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。

６．了解掌握中医学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍，指导临床工作。

７．督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。

副主任医师参照主任医师职责执行。

十

三、临床主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论。参加本科一定范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。

２．按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辨证论治。参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。

３．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

４．主持有关的临床病案讨论及会诊。检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。

５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好病房管理。

６．组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

７．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

十

四、临床医师（士）职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医生应创造条件实行３年２４小时住院医生负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。

２．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执行情况。

３．负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。

４．遇有辨证、治疗上的疑难问题，应及时向主治医师报告。提出所管病员的转科或出院的意见。

５．住院医师（士）对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作，对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。

６．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会诊意见。

７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。指导护士进行辨证施护。

８．学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参加科研工作，及时总结经验。

９．随时征求病员对医疗护理工作的意见。

１０．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

十五、门诊部主任职责

１．在院长领导下，负责门诊部的医疗、教学、预防、科研和行政管理工作。

２．组织制定门诊部的工作计划。并经常督促检查、按期总结汇报。

３．负责组织、检查门诊病员的诊治和急诊、重危、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病病员时，要及时上报并采取相应措施。

４．定期如开门诊系统会议，协调各科关系，督检查医务人员贯彻执行各项规章制度、医疗护理常规和技术操作规程，严防差错事故。

５．组织门诊工作人员做好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

６．按照中医院特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。

７．负责接待和处理门诊方面的同常医疗科分和群众来信来访工作。

十

六、挂号员职责

１．在医务科科长或门诊部主任领导下，负责挂号工作。

２．挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等。

３．按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。

４．挂号员必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号数据等。

５．挂号员每天必须向财务科交挂号金额１次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日用。

６．负责门诊病历查找，传送、回收、整理、归档、管理工作。送病历间隔不得超过１５分钟。

十七、护理部主任（总护士长）职责

１．在院长领导下，负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划和质量要求，经院长、副院长审批后组织实施，并随时检查。按期总结汇报。

２．负责组织中医护理常规的实施，检查指导各科室做好基础护理，分级护理和辨证施护。对重危病员的护理进行技术指导。

３．负责拟订护理人员的培训规划，组织护理人员认真学习中医护理理论和辨证施护知识及基本功的训练。开展中医护理科研工作，推广护理新技术。妥善安排实习护士的学习和工作。

４．掌握护理人员的思想动态，工作与学习情况，与有关部门协商解决护理人员工作、学习和生活中的具体困难，提出升、调、奖、惩意见，与科主任协商做好护理人员的调配工作。对护理人员工作中出现的差错事故，应及时与有关科室共同进行调查、研究、处理。

５．审查各科室所提护理用品的申请计划，并随时检查使用情况。

６．每周主持召开１次护士长例会，讨论护理工作存在的问题，布置下周工作，每半年召开一次工作经验交流会，不断提高中医护理工作质量和科学管理水平。

十八、主任护师职责

１．在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导、科研和教学工作。拟定教学计划，编写教材。

２．挖掘、整理祖国医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内外护理新技术及专科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍，提高护理质量。推动中医护理学的发展。

３．制定本科急、重、疑难病症的护理计划，参加并组织重危病员的抢救护理及疑难病员的护理会诊。

４．每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工作，解决查房中遇到的技术难题及有关问题。

５．协助护理部做好本科下级护理人员的晋级考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。

６．负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理意见。

７．负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文的审查、评定工作，及中医护理常规的修订。

８．制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。

９．对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

副主任护师参照主任护师的职责执行。

十

九、主管护师职责

１．在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

２．负责本科护理质量检查与技术指导，按中医护理常规要求，把好病员饮食起居、情志及基础护理等方面的护理关，发现问题，及时解决。

３．根据中医护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划，亲自参加和指导技术操作，

４．协助拟订本科护理人员的培训规划，参加教材的编写和讲授。协助组织本科护理人员学习中医护理知识，修订本科中医护理常规，加强护理基本功的训练。

５．参加护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

６．对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。

７．制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。研究、探讨中医护理理论与方法，总结辨证施护经验。

８．协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

二

十、护师职责

１．在护士长领导和本科主管护师指导下进行工作。

２．参加护理临床实践，指导护士正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，解决辨证施护中遇到的疑难问题。运用中医术语写好护理记录，交班报告等。

３．参与重危、疑难病员的护理工作，及难度较大的护理技术操作。要掌握并指导开展中医常用的急救技术和新技术的临床实践。

４．协助护士长拟订护理工作计划，参与病房管理工作。

５．参加护理部组织的护理查房、会诊和病案讨论。

６．协助护士长搞好本病房护士和进修护士的业务培训与带教，制定学习计划，指导护士学习中医护理知识。参加教材的编写并担任讲课或护校的临床教学。对护士进行技术考核。

７．协助护士长制订本病房科研、技术革新计划、提出科研课题，并组织实施。

８．对护理差错、事故除应及时向护士长报告，并进行分析，提出防范措施。

二十一、门诊部护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）和门诊部主任领导下进行工作。

２．负责门诊护理，行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。

３．制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入门诊各科检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。

４．督促护理人员认真执行各项规章制度、中医护理常规和技术操作规程，严防差错事故。并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。

５．督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

６．检查门诊各有关科室对药品、器材、被服及用品的保管和使用情况，遇有遗失或损坏，应查明原因，给予适当处理。

７．督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。

８．组织护士、护理员、卫生员的业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验。

二十

二、门诊部护士职责

１．在主管门诊工作的科主任和门诊部护士长领导下进行工作。

２．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

３．协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。

４．经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

５．与诊室医师共同负责诊室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好计划生育、预防保健等卫生宣传工作。

６．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

８．参加护理教学，指导实习护士和卫生员的工作。

９．按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品，定期检查，及时补充更换，并做好登记统计工作。

二十

三、急诊室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）领导和急诊科（室）负责人业务指导下进行工作。

２．组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员。

３．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，按医嘱进行治疗，做好各种记录和交接班，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。

４．加强对护理人员的业务训练，不断提高急诊救护技术及辨证施护水平。

５．督促护士备齐各种中西急救药品、器材，并定量定点定位放置，经常检查补充、消毒、更换。保证抢救工作的顺利进行。

６．负责护理人员排班，制定护理工作计划，检查护理质量，总结经验。

７．负责医疗器材和被服、用品的计划请领和报销工作。做好隔离消毒，防止交叉感染。

８．督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静。

二十

四、急诊室护士职责

１．在急诊室护士长和主管急诊科（室）负责人的业务指导下进行工作。

２．做好急诊病员的检诊和登记工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。

３．急诊病员来诊，应立即通知值班医师。在医师未到以前，遇特殊危急病员，可给以必要的急救处置。随即向医师报告。

４．准备各项急救所需药品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。

５．经常巡视观察室病员，了解病员证候情志和饮食等情况，及时完成治疗及护理工作严防差错事故。

７．护送危重病员及手术病员到病房或手术室。

８．做好抢救病员的特护记录、登记和疫情报告。

二十

五、科护士长职责

１．在护理部主任领导和科主任的业务指导下进行工作。

２．根据护理部的工作计划和对全院护理工作质量标准要求，结合本科特点制订本科护理工作计划，并组织实施。

３．深入本科各病房参加晨会、交接班，检查护士交接班日志和对危重病员护理，并做具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技术。要亲自参加实践。

４．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

５．随同科主任查房、了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医护协作。

６．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证施护和专科护理水平，并注意护士素质的培养。

７．组织拟定本科护理科研计划，检查计划的执行情况，及时总结，交流护理经验。

８．了解本科急、危重病员的证情，情志变化和饮食起居等情况。随时修订护理方案，并提出改进措施。

９．负责组织安排实习护士的临床教学及实践工作。

１０．确定本科护士的轮换和临时调配。

二十

六、病房护士长职责

１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管理和护理工作。

２．负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。经常督促检查，发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。

３．教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。对复杂的护理技术和危重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。

４．组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提高护士的业务水平。

５．随同科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论。

６．组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情况，积极开展辨证施护及护理科研工作。

７．负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班，病房环境的整洁、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用、核销等。

８．负责实习、进修人员的安排与管理。指定护师或有经验的护士担任带教工作。

９．经常了解病员的情志、饮食及证候变化等情况，每月召开工休座谈会１次，听取病员的意见，同时向病员宣传摄生、防病等卫生知识。

二十

七、病房护士职责

１．在护士长领导及护师指导下进行工作。

２．认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作。严格执行中医护理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错、事故的发生。

３．配合医师做好危重病员的抢救和各种诊疗工作。负责采取和收集检验标本接送病员进行检查、治疗等工作。

４．经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解病员的情志、饮食起居等情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时处理或报告医师。

５．向病员讲解住院规则，宣传摄生、及中医防病健身的知识。经常征求病员意见，改进护理工作。出院前做好出院指导。

６．有条件者根据病员情况，适当安排、辅导病员练气功、打太极拳等活动。

７．参加部分护理教学和科研，指导实习护士、护理员、卫生员的工作。

８．负责办理病员的入、出院，转科、转院手续及有关登记工作。

９．做好病房管理，消毒、隔离、物资药品材料的保管工作。

二十

八、护理员职责

１．在护士长领导和护师、护士指导下进行工作。

２．担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。

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３．随时巡视病房，接受病人呼唤，协助饮食起居不能自理的病员进食、进药、起床活动及递送便器及床上清洁卫生等工作。

４．做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。

５．及时收集、送出临时化验标本，接送病员进行检查、治疗等工作。

６．协助护士做好抢救病员和尸体料理工作。

二十

九、卫生员职责

１．在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。

２．按分工担任门诊或病房的门、窗、地面、床头桌、椅及厕所、浴室等地的清洁工作，每天至少清扫两次，并保持经常整洁。

３．负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰孟、便器等用具。

４．及时做好病房和病员的饮用水供应。

三

十、助产士职责

１．在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

２．态度和蔼，语言亲切，做好产妇的情志护理，解除其忧虑、紧张情绪。

３．经常观察分娩前后的情况，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

４．做好接产准备。负责正常产妇接产，协助医师处理难产，注意保护会阴及母婴安全，作好新生儿的处理和诀别标记。

５．严格执行各项规章制度，产科护理常规和技术操作规程，严防发生差错事故。

６．经常保持产房的整齐、清洁、定期进行消毒。

７．负责管理产房和婴儿室的药物、器材。

８．指导进修、实习人员进行助产工作。

９．做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导

１０．根据需要，负责孕期检查，外出接产和产后随访工作。

三十

一、手术室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作。

２．负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

３．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

４．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

５．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

６．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

７．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

８．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器材的管理情况。

９．督促手术标本的保留和及时送检。

１０．负责接待参观事宜。

三十

二、手术室护士职责

１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

２．执行保护性医疗制度，态度和蔼亲切，尽量消除或减轻病员的紧张、恐惧心理。

３．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

５．参加卫生清扫，及时处理被污染的敷料、器械，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

６．按分工做好器械、敷料的准备、保养和打包消毒及药品的保管，做好登记统计工作。

７．指导进修、实习护士和卫生员的工作。

三十

三、供应室护士长职责

１．在护理部主任（总护士长）领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管供应和行政管理工作。

２．督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，熟练地掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严防差错事故。

３．定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。

４．对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。

５．负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。

６．组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。

７．组织业务学习开展技术革新，不断提高工作效率。

三十

四、供应室护士职责

１．在护士长的领导下进行工作。

２．负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。

３．经常检查医疗器材质量，如有损坏及时补修、登记，并向护士长报告。

４．协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

６．指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

三十

五、麻醉科主任职责

１．在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３．根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对重危病员的抢救工作。

４．领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

５．组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

６．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

７．组织并担任教学、安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的科研工作。搞好资料积累，完成科研任务。

８．确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。

９．审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

三十

六、麻醉科主任医师职责

１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。

２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。参加特殊病例和疑难病例的会诊工作。

３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。

４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。

副主任医师职责可参照主任医师职责执行。

三十

七、麻醉科主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修及实习人员施行麻醉工作。

２．着重担任疑难病员的麻醉和教学，科研任务。

３．其他职责与麻醉科医师同。

三十

八、麻醉科医师职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科麻醉教学，科研的具体工作。

２．麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

３．麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。

４．手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及术后注意事项。

５．手术后进行随访，将有关情况做好记录，并做出麻醉小结。

６．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

７．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

８．积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。

９．协助各科抢救危重病员。

三十

九、麻醉科医士职责

１．在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。

２．做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。

３．负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。

４．负责麻醉的登记、统计工作。

５．协助指导进修、实习人员的麻醉工作。

四

十、药剂科主任职责

１．在院长领导下，制定药剂科各项工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

２．拟定药材预算、采购计划，并组织实施。

３．组织领导中西药材保管、加工炮制、制剂与调配工作，确保配发的药品质量合格。

４．督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理及中药材的鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保药品安全有效，严防差错事故。

５．经常深入各科室，了解需要，征求意见，主动供应。积极组织人员参加危重病员的抢救，主动配合，做好药品供应。

６．组织所属人员进行业务学习、技术考核，提出升调奖惩的意见。

７．组织中药的加工炮制和改革剂型，尤其是中医治疗急症用药的剂型改革，开展中药科学研究和技术革新。做好中药炮制经验的挖掘继承工作，配合临床积极推广行之有效的单方、验方。

８．组织及指导中医院校中药专业学生的生产实习和医疗单位药剂人员的进修等技术工作。

９．组织实施药品登记、统计工作，督促检查各科室的药品使用管理情况。

１０．确定本科人员轮换和值班。

四十

一、主任药师职责

１．在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。

２．指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。

３．督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。负责药品真伪、优劣的鉴别。

４．经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。

５．开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。

６．担任教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培训提高工作。

副主任药师，参照主任药师职责执行。

四十

二、主管药师职责

１．在科主任领导和主任药师指导下进行工作。

２．负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂、煎药和加工炮制工作。

３．负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。

４．组织参加科学研究和技术革新，配合临床研制新药及中药提纯。了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。

５．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。

６．担任教学和进修、实习人员的培训，协助组织本科技术人员的业务学习。

四十

三、药剂师职责

１．在科主任领导和主管药师指导下进行工作。

２．指导和参加药品调配、制剂工作。轮流参加指导药品的炮制加工和煎药工作。

３．负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。

４．参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。

５．检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

６．担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。

四十

四、药剂士职责

１．在药剂师的指导下进行工作。

２．按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配煎药等工作。

３．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

４．负责药剂员的业务学习和技术指导。

５．认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。

６．经常检查和校正衡器、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。

四十

七、主管检验师职责

１．在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

２．参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。

３．开展科研，担任教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培训提高工作。

４．协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

◉ 医院各项规章制度

医院实行24小时值班制。

当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

◉ 医院各项规章制度

治疗室工作制度

一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。

二、器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。

三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资帽及口罩。

四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。

五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。

六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。

七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

九、易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验者必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。

十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。

药房工作制度

一、调配处方前必须查对患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌症等，审查后方能调配。

二、配方时要精神集中，细心谨慎，不得估计取药，处方调配后，应严格核对后方可发出。

三、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项。

四、含有剧毒药品、麻醉药品、限制药品的处方应按毒、限、剧药品管理制度及国家有关麻醉药品的管理规定来执行。

五、对有错误的处方，如：药品用量用法不妥或有禁忌时，药房人员应主动与医师联系，更正后再发药。有责任拒绝不规范和不按规定开出的处方发药。

六、药房人员必须秉公办事，廉洁奉公，坚持制度。应经常向医生介绍新药信息，并定期做出购药计划，季度盘点一次。平时做到无过期、失效药品。

医疗废物管理制度

一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

一、医疗机构的法人代表人（主要负责人）为防止医疗废物导致传染病的传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

二、在本机构内确定一名医疗废物管理的负责人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

三、及时分类收集医疗废物，严格按照《医疗废物处理程序》处理，并做好各项登记。

四、不转让、不买卖、不丢弃、不在非储存地点倒（堆放）医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，暂时储存医疗废物的时间不超过两天。

六、对不按规定要求处理医疗废物是，按《医疗废弃物处理条例》规定追究相关人员的责任。

传染病报告制度

一、认真学习《传染病防治法》，执行传染病管理条例，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，认真等级，填报疫情，时间不能延误。

二、学习和掌握防疫业务知识，不断提高技术水平。

三、按时参加例会，处理好辖区内的计划免疫和各项免疫工作，及时下发通知单，准确及时上报各种报表、薄、卡、册，做的项目齐全，字迹清楚。

四、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成良好的卫生习惯。

五、做好防疫工作的应急准备，如发现疫情，到达召之即来、来之能战、战之能胜。

消毒隔离制度

一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口罩。

一、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射必须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用品使用后需毁形、消毒、统一处理。

二、诊断室、治疗室等每天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染病人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。

三、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒剂浸泡5 分钟，再放入另一1%过氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干后备用。

四、压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸包后高压消毒。

五、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期每周煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。

七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。

注射室工作职责

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。

2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。

3、严格执行三查七对制度。

4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。

5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。

6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。

7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。

8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

消毒药械使用管理制度

1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。

2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。

3、注意影响消毒效果的因素。

4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。

6、防止消毒液的再次污染。

7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。

医师工作职责

1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。

4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。

5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。

7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。

8、负责社区的健康咨询门诊工作。

9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

医务人员医德医风规范

（一）救死扶伤，全心全意为人民服务

1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。

2、工作认真、负责、细致，责任心强。

（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密

1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。

2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系

1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。

3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

（四）遵纪守法，廉洁行医

1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。

2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。

3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

4、遵守规定，不私自外出行医。

（五）因病施治，规范医疗服务行为

1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。

3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

（六）顾全大局，团结协作，和谐共事

1、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。

2、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。

（七）严谨求实，努力提高专业技术水平

1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

一次性使用医疗用品管理制度

为了保护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。

1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。

2、购买时必须到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。

3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。

4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。

5、使用后立即就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。

6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必须穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告药品监督管理部门。

8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

规

章

制

度

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