工作总结
发表时间：2026-04-12(可收藏)护士实习科室个人总结。
从七月到九月，呼吸内科轮转了三批实习护士，每批八到十人。说实话，前两周我盯得最紧，因为去年出过一件事：一个实习生把10ml生理盐水抽进胰岛素笔芯里，差点给病人打上。药房发过来的笔芯和盐水都是无色透明，她没看标签直接抽。幸亏带教老师在推注前核对发现。事后全科复盘，我说这不是粗心，是药理逻辑根本没进脑子——胰岛素和盐水的临床意义差了十万八千里。所以今年我改了个打法：不先讲操作流程，先让他们读懂医嘱背后的病理逻辑。
入科第一小时，改成了“扫雷”
以前是发操作评分表，大家回去背。结果第三天晨查房，我问一个实习生“氨溴索为什么用葡萄糖稀释而不用盐水”，她愣了半天说“说明书写的”。再问“慢阻肺病人用氨茶碱和左氧氟沙星合用要注意什么”，直接卡壳。说白了，会背不等于会想。
今年换了个法子。入科第一小时，不发表，给三份真实病历——慢阻肺急性加重、重症肺炎、哮喘持续状态。每份病历后跟三道题：①你看到的抗生素、平喘药、化痰药各是什么？②医嘱下达时间和执行时间差了多少？③氨茶碱和喹诺酮类合用，你会不会卡住？不要求答对，但必须写出自己的疑问。第一批8个人，入科测试及格率52%，第三批到了78%。分数不是目的，目的是逼他们用护理诊断的思维去扫一遍医嘱。
两个节点卡死：摆药核对和给药速度
摆药环节出过真实错误。八月中旬一个男生，把甲泼尼龙和甲强龙当成同一种药，标签都没看就塞进治疗盘。我当时压着火，把两瓶药翻过来让他读通用名——一个写“甲泼尼龙琥珀酸钠”，一个写“甲泼尼龙”。他脸一下就红了。我跟他说：“商品名可以换，但通用名和剂量是底裤。底裤不能错。”事后全科规定：每个实习生的治疗盘里必须有一张手写卡，上面只写通用名和单次剂量，摆完药一项项勾掉。带教老师每天随机抽查两张卡。
给药速度上出过更悬的事。八月中旬夜班，一个心衰合并肺部感染的病人，医生开左氧氟沙星100ml静脉滴注。实习生调了60滴/分，病人十分钟后胸闷气促。带教老师冲过去调到30滴/分，症状缓解。第二天晨会我没批评她——批评没用。我拿出输液计算器让她现场算：左氧氟沙星说明书要求每100ml输注60分钟以上，60滴/分对应的实际流速是多少？她算出来是40分钟。我问她：“你觉得病人能扛住吗？”她摇头。
后来我做了个“速度卡尺”，贴在每个治疗车上。举一行例子：左氧氟沙星100ml/60min → 25滴/分（普通输液器）；多巴胺按体重60kg算，4μg/kg/min → 约14滴/分。实习生必须用手机计时15秒数滴数，乘4，再和卡尺对照。误差超过5滴就重调。这个卡尺被实习生带到下一个轮转科室，隔壁科护士长还专门来要电子版。
隐性医嘱：推完药不是结束
实习生普遍有个毛病——只做“显性医嘱”，忽略“隐性护理”。医生开了“呋塞米20mg静脉推注”，推完就走。没人问病人今天尿量多少、体重变化多少、听诊肺部湿啰音有没有减少。九月份我设计了一个“医嘱延伸卡”：每条常用药物旁边留三行空白，实习生自己填“我要额外观察什么”。比如呋塞米旁边填“尿量、血压、电解质”；氨溴索旁边填“痰液性状、排痰能力”；左氧氟沙星旁边填“心率、Q-T间期”。
每天下午四点，带教老师抽查延伸卡。答不上来的当场去翻护理记录，第二天再问。三周后，实习生主动提出的护理问题从每天平均1.2个增加到4.5个。有个女生在延伸卡上写：“医生开莫西沙星，但病人昨天心电图提示Q-Tc 480ms，我查了药典发现莫西沙星可能延长Q-T间期，建议监测。”我把这张卡拍下来发到科室群里，让所有护士看——这才叫护理专业。
缺陷拍卖：比罚款管用
每周五下午二十分钟，“缺陷拍卖”。每个实习生说一个自己本周犯过的错误，不说名字，只说场景和解决办法。谁说的缺陷最典型、解决办法最实用，下周优先选病人。这个办法比你开班会强调一百遍“要细心”有用。 （weI890.cOm 唯美句子）
一个姑娘主动讲了她的事：给病人做雾化，把异丙托溴铵和布地奈德的顺序搞反。做完病人干咳不止。她回去翻药理学，发现异丙托溴铵先解除气道痉挛，布地奈德才能沉积到深部。顺序反了，激素根本进不去。这个案例被收进科室“实习错题本”。之后每批新人入科，先读错题本。
带教老师也不能放羊
八月下旬我发现一个问题：某个带教老师连续两次没有签核实习生的延伸卡。我找她谈话，她说“太忙了忘了”。我直接改了制度：每周一晨会前，带教老师必须提交上一周的延伸卡签字汇总表。缺一次，当周绩效扣一分。连续两次缺，取消带教资格。制度出来后，再也没有人“忘了”。
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说实话，也有解决不了的事
实习生连续工作到第八个小时，核对医嘱的漏错率明显上升。我试过下午两点到三点之间强制安排十五分钟“放空时间”——不喝水不干活，闭眼休息。但实际操作中总被突发入院打乱。后来退一步：不强求固定时间，而是在治疗高峰段（上午9-10点，下午3-4点）强制要求带教老师必须在场双核对，不允许实习生独立执行高风险操作（比如西地兰静脉推注、氯化钾调速）。这不是完美方案，但至少把出事概率压低了。
跟医生撕过一次
九月初，一个实习生按“速度卡尺”把左氧氟沙星调到25滴/分。值班医生嫌太慢，说“这么慢要滴到什么时候，调到40”。实习生不敢顶嘴，跑来问我。我拿着说明书去医生办公室，翻到“滴注时间不少于60分钟”那一页，又调出病人心功能评估（EF值42%），跟医生说：“这个速度已经是最快安全上限，再快心衰加重你负责？”医生没再坚持。后来我当着全科实习生说：护理不是医生的附庸，你们手里的说明书和评估数据就是武器。
最后说一个数据
今年三批实习生，出科前我让他们匿名写“最怕出错的三件事”。排第一的是“给药速度”，占67%；第二是“药物配伍禁忌”，占58%；第三是“核对不清”。我把这些反馈整理成一张A4纸，正面是“呼吸内科实习生高频差错点及预防”，反面是“常用药物速查表”（32对相互作用，按拼音排序）。现在每个实习生入科第一天就拿到这张纸，治疗室冰箱门上也贴了一张。旁边加了一行红字：“看一眼，只要三秒。”
今年没有发生一起实习生相关的给药错误或不良事件。这个结果不是我一个人的功劳，是带教老师和实习生一起磨出来的。但我知道，明年新一批人来，这张纸还得改。
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