工作总结
发表时间：2026-03-22〔推荐〕2026年内科医师年终工作总结。
这一年翻看病区数据，2147例患者，平均住院日从12.5天压到9.8天，临床路径入径率拉到78.6%。数字好看，但真正让我心里有底的，是那个21岁的小伙子。
8月的一个凌晨，急诊电话打上来，说是个高脂血症性重症胰腺炎，21岁，体重快两百斤。我赶到抢救室的时候，他腹腔内高压已经很明显，呼吸频率快到四十次，血气报出来早期ARDS。说实话，放在去年，我的第一反应肯定是先稳定呼吸，大剂量补液，等天亮再叫营养科评估鼻空肠管的事。但那天脑子里一直转着年初做的那个笨功夫——我们把过去三年158例重症胰腺炎的医嘱时间点全扒了一遍，发现真正决定预后的不是某一种药，而是液体复苏启动够不够快、肠内营养管饲能不能卡在黄金窗口里。
那晚上我改了主意。一边盯着住院医师做目标导向的液体复苏，每小时看尿量、中心静脉压，精确到毫升；一边自己上手放鼻空肠管。凌晨两点，患者躁动，管子进了三次才到位。营养液在入院后第9小时滴进去，腹内压24小时内开始回落。这个病人后来没进ICU，没感染坏死，14天出院。以前这种体型的重症胰腺炎，住个三周是常事。
这事儿让我想明白一个理：临床路径不是挂在墙上的流程图，是关键时刻你肯不肯多花那二十分钟，把管子置进去。
还有一个变化，是跟药较劲较出来的。
我们病区老年患者多，合并用药复杂。今年我琢磨出一个笨办法——每次开一组新医嘱，自己问自己三个问题：患者肝肾功能现在什么状态？这几样药在代谢上会不会打架？有没有更好的剂型或给药途径？这个习惯是让一个78岁的老太太给逼出来的。她肝硬化合并上消化道出血，还吃着氯吡格雷。按传统路子，出血了就先停抗血小板药，大剂量PPI泵进去。但我翻她的用药记录，发现氯吡格雷要靠CYP2C19代谢，而奥美拉唑正好抢这条道。当时心内科会诊的年轻大夫坚持“我们科一直用奥美拉唑”，我说服不了他，就把近三年的文献摘要打印出来，当面跟他磨了二十分钟，最后换了泮托拉唑。老太太出血控制住了，心血管也没出事儿。
说白了，这种精细活儿不能指望别人替你操心，得自己一单一单地过。后来我把这个“三联核对法”推到组里，今年经手的30多例复杂用药患者，没出过一例严重药物不良事件。
医疗安全方面，今年干了一件挺“得罪人”的事。
我们把住院总医师设成了“医嘱过滤器”，每天下午四点，所有次日拟行特殊检查或手术的患者用药情况再过一遍。刚开始住院医有意见，觉得多了一道手续。直到有一次，住院总拦住了一例明天做增强CT的老爷子——他吃着二甲双胍，血肌酐已经偏高。常规操作是停48小时就行，但住院总多翻了一下病历，发现他三年前有过造影剂过敏史。最后改成了核磁，避免了一次潜在的不良反应。那天住院总在群里发了条消息，底下齐刷刷一排大拇指。这半年跑下来，抗生素使用强度降了12%，造影剂肾病发生率是零。
说实话，这些变化没什么高深的，就是把过去凭经验的东西，一点点变成了可执行的流程。
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当然，也有栽跟头的时候。
今年收了两例晚期肝癌做靶免联合治疗的，都出现了3级免疫相关性肝炎。第一例出皮疹的时候我没足够重视，以为是普通药疹，等转氨酶飙到800多才处理，延误了两天。后来复盘，是我在联合用药的安全监测上，没有建立起明确的“预警-干预”阈值。肿瘤缩得好好的，反倒让免疫系统把肝给打了，这事儿说出去丢人。明年我准备把这个阈值表贴到医生办公室墙上，让大家每天交班的时候都过一遍。
这一年下来，最大的感受是：我们每天都在做决策，而决策的质量，藏在那些不起眼的细节里。凌晨的鼻空肠管，药物相互作用的核对，住院总多翻的那一眼病历，最后都变成患者出院时间表上的数字，变成并发症率的下降。
这活儿急不得，也马虎不得。明年，我就盯着肝癌靶免这事儿，把流程理顺了，别再出那两例那种事儿。
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