工作总结
发表时间：2026-03-30(全面)中医乳腺外科副主任医师工作总结。
门诊量4273人次，比去年多了将近五百个号。手术台次201台，三、四级手术占比67.2%。术后并发症三例，都是皮下积液，穿刺引流后痊愈，没有出现严重感染或皮瓣坏死。这些数字是实打实的，但让我在意的不是数字本身，而是数字背后那些具体的病人。
上半年接诊的一个浆细胞性乳腺炎患者，32岁，右乳反复破溃流脓一年多。来的时候带着一沓外院的病历，抗生素、激素、切开引流都做过，每次都是好了半个月又复发。有医生建议她切除乳房。她坐在诊室里，第一句话是“大夫，我孩子才两岁”。
这个病在教科书上写得很清楚——非细菌性炎症，手术切除是标准方案。但我一直觉得，把乳房切了，对一个年轻妈妈来说，代价太大。科室里对这病的处理一直比较保守，消托补三法都用，但效果不稳定。我花了三天翻看科室近五年这类病例的病程记录，发现一个规律：凡是效果好的，都是在病灶形成明确脓腔后及时穿刺引流的；效果差的，要么引流太早没成熟，要么太晚已经大面积坏死。
于是给她定了方案：先中药内服，用柴胡疏肝散合五味消毒饮，控制急性炎症。两周后复查超声，脓腔范围稳定在3cm×2.5cm，边界清晰，是穿刺的最佳时机。我亲自做的穿刺，抽出来35ml灰黄色脓液，送病理排除了结核。穿刺后继续中药，加用托里消毒散，三周后窦道闭合。手术安排在炎症完全控制后一个月，做了病灶切除加乳头成形，术中快速病理证实切缘干净。术后随访到现在快一年了，没复发。
这个病例让我重新理解了一件事：所谓“中西医结合”，不是中药加西药那么简单，而是在不同的病理阶段，选择最合适的干预手段。浆细胞性乳腺炎的“消”不是被动等待，而是用超声和病理去界定“消”的终点；“托”不是盲目扶正，而是精准引流后创造修复条件；“补”也不是术后一律补气养血，要看患者的具体证型。
八月份那次抢救至今想起来还是后怕。晚上九点多，急诊收了个哺乳期乳腺炎，体温40.1℃，白细胞两万二，值班医生开了头孢曲松。我在办公室写病历，手机响了，护士说“李老师快来，病人喘不上气了”。跑过去一看，患者满脸通红，呼吸急促，心率一百四十多。过敏反应，没跑了。
我喊护士推抢救车，同时让规培生去拿针灸针。肾上腺素先上，甲强龙跟上。然后扎了膻中、内关、足三里，少商放血。大概过了十分钟，患者呼吸平稳下来。事后查医嘱，发现头孢皮试结果还没出来就用药了——皮试是值班护士做的，结果没及时登记，医生在系统里没看到就直接开了。
第二天我找科主任谈了这个事。不是要追究谁，而是这个流程本身就有漏洞。后来我们改了规定：抗生素皮试结果必须双签字，护士执行后口头告知医生，医生确认后在医嘱上备注“皮试阴性”，才能给药。同时我整理了科室近三年哺乳期乳腺炎的抗生素使用记录，发现真正符合用药指征的不到六成。于是制定了科内的诊疗细则：体温低于38.5℃、血象不高、没有全身症状的，首选手法排乳加中药汤剂，用瓜蒌牛蒡汤加减，配合金黄膏外敷。这个细则执行后，抗生素使用率从67%降到41%，平均住院日缩短了两天半。
最有挑战的是那个三阴性乳腺癌患者。53岁，肿块2.5公分，腋窝淋巴结穿刺阳性。标准的治疗路径是新辅助化疗后手术，但她死活不肯化疗，说“化疗就是往身上灌毒药”。我劝了三次，每次门诊都多说几句，她态度始终坚决。
后来我跟她谈了个折中方案：先手术，但术后必须化疗，同时我用中药帮她扛过去。术前两周开始吃中药，黄芪、党参、白术、茯苓这些补气的，加莪术、三棱活血化瘀。手术做得挺干净，腋窝清扫出来两个阳性淋巴结。术后第七天开始化疗，用的是EC-T方案。每次化疗前一天开始喝中药，根据她当时的证型调整方子——恶心呕吐加竹茹、半夏，白细胞掉得厉害加女贞子、菟丝子。六个周期化疗，她一次没中断过，也没打过升白针。现在术后一年半了，复查都正常。 dSbJ1.Com
这个病例让我对中医药在肿瘤治疗中的定位想得更清楚。以前总觉得中医是“替代”，现在觉得更准确的说法是“支撑”——在手术前改善免疫状态，在化疗期间减毒增效，在康复期防止复发转移。我们科室去年启动了一个小样本的临床观察，入组了41例三阴性乳腺癌患者，随机分成两组，一组常规治疗加围手术期中医药干预，一组单纯常规治疗。初步数据出来，中医药组的化疗完成率高了23%，三度以上骨髓抑制发生率低了18%。样本量还小，但方向是对的。
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带教这件事，文章里没写，但我觉得得提。科室现在有四个住院医，两个规培生，还有研究生。以前我习惯直接告诉他们怎么做，后来发现这样不行——知其然不知其所以然，下次遇到类似情况还是不会。今年我改了个方式：每个月的疑难病例讨论，我让年轻医生先讲自己的处理思路，然后我追问“为什么”，逼着他们把诊断逻辑和用药依据说清楚。
九月份有个病例，浆细胞性乳腺炎术后复发，年轻医生想再次手术。我问他：“你判断复发的依据是什么？超声显示的是炎症还是新发脓腔？患者目前的全身状态是急性期还是慢性期？”他愣住了，回去翻了三天文献，最后拿出一个方案：先中药控制，再超声引导下穿刺引流，观察三个月后再评估是否需要手术。最后这个患者没再挨一刀。事后我在科室例会上说，这个病例的处理比我预想的好，因为思考过程是对的。
说起来，今年最大的收获不是门诊量涨了多少，也不是手术做了多少台，而是学会了一件事：用流程管住安全，用数据检验效果，用放手逼着年轻医生成长。那个雨后的早晨，浆细胞性乳腺炎术后的患者打来电话，说复查一切正常，终于可以正常哺乳了。电话那头声音有点哽咽。我挂了电话，在门诊病历本上写了几个字：安全了。这三个字，比任何数据都重。
明年想把那41例三阴性乳腺癌的观察继续做下去，争取样本量扩大到100例以上，把数据发出来。浆细胞性乳腺炎的阶梯式干预方案也准备整理成临床路径，在科里推广。还有那个过敏抢救暴露的问题——应急演练得常态化，不能出了事才补救。
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