工作总结
发表时间：2026-04-192026年小儿急诊科主任医师工作总结。
翻了一下去年的病例登记本，三千多号患儿，真正让我下了夜班还反复想的，就那么几个。今天就挑三个说说，不是讲道理，是捋一遍当时怎么想的、怎么干的、后来怎么长记性的。
先说那个差点栽跟头的呕吐孩子。去年冬天夜班，凌晨两点多，一个18个月大的男孩，家长说吐了七八回，精神头不行，当地医院按胃肠炎补了液，没见好。分诊护士报的生命体征：心率148，呼吸32，血氧95%，体温37.8℃。低年资医生看了一眼，觉得像病毒性肠炎，准备开口服补液盐和益生菌。
我多留了个心眼。孩子不哭不闹，但眼神发直，摸手脚——凉的。再捏捏皮肤，弹性还行，但末梢毛细血管充盈时间我掐了秒表，超过3秒。呼吸不急促，可每次吸气都稍微深那么一点，不仔细看不出来。我问家长今天换了几片尿不湿，说三片都是干的。我心里咯噔一下，让护士赶紧扎指尖血测血糖。
结果出来：21.3mmol/L。不是低血糖，是高得吓人。同时血气回报pH 7.22，BE -12。糖尿病酮症酸中毒，18个月，初发。
马上启动抢救流程。双通道补液，第一个小时先输生理盐水20ml/kg，同时小剂量胰岛素按0.1U/kg/h持续泵入。值班护士犹豫了一下，说这么小的孩子要不要减量？我说不用减，你懂的，酮症酸中毒早期胰岛素给不够，脑水肿风险比高血糖还可怕。每小时测一次血糖，每两小时抽一次血气，护士跑检验科都是小跑着去的。
那一夜PICU满床，孩子只能在急诊抢救室硬扛。我们守到早上七点，血糖平稳降到12左右，孩子开始会哭、会要水喝。后来转PICU继续治疗，最后确诊1型糖尿病。
这个事给我的教训不是“要想到DKA”——这句话谁都会说。真正的教训是：不能只盯着生命体征正常就放松警惕。 心率148对发热呕吐的孩子来说不算离谱，但“四肢凉+尿少+呼吸深大”这三个信号同时出现，哪怕只有一丝迹象，也要马上查血糖。现在我们科自己印了张“急诊五必查”的卡片，贴在每个诊室桌上：呕吐+精神差，必查指尖血糖；抽搐后意识恢复超过半小时，必考虑腰穿；发热伴心率与体温不匹配，必查心电图……五条，每一条都是用差点出事的代价换来的。
第二个案例，是个热性惊厥的小女孩。三岁，发热到39.5℃，抽了一次，两分钟左右自己停了。按常规处理：退热、吸氧、交代家长注意事项。但我发现一个细节——孩子抽完之后一直烦躁哭闹，快四十分钟了还哄不住。典型的热性惊厥后，孩子通常很快会睡过去或者恢复正常玩耍，她这个表现不太对。 [个人总结网 676U.COM]
我跟家长商量做腰穿。孩子爸爸第一反应是拒绝：“不就是发烧抽一下吗？干嘛要扎脊背？”我蹲下来跟他解释：孩子醒了之后一直闹腾，不像是普通的热性惊厥，我担心是脑膜炎。说白了，宁可扎一针排除掉最坏的情况，也不能等。他犹豫了一下，签了同意书。
腰穿很顺利，脑脊液出来稍微有点浑。结果回报：白细胞288，多核为主，糖低。确诊化脓性脑膜炎。马上用头孢曲松加万古霉素，联系住院。后来脑脊液培养是肺炎链球菌。因为处理及时，孩子出院时神经系统检查完全正常。
这个病例让我反复想一个问题：临床路径是给常见病的，但“不典型”才是真正考验人的地方。 我们科有个住院医后来问我：“主任，你怎么就觉得她不像是普通的热性惊厥？”我说你记住一句话：孩子抽完以后，看他的眼神。热性惊厥的孩子眼神是散的、困的；脑膜炎的孩子眼神是直的、紧张的，甚至有点惊恐。这个没法量化，但你盯多了就有感觉。
第三个案例其实是个“低级错误”，但说出来不怕丢人。上半年有个六个月大的婴儿，喘息性支气管炎，我开了雾化：布地奈德加特布他林。护士按常规剂量配好，做了十分钟。护士跑来跟我说孩子心率到了190，哭得脸通红。我冲过去一看，孩子体重5.2公斤，属于偏低体重。特布他林的标准剂量是按6-7公斤体重算的，对这孩子来说，实际给药量超出了合理范围。
马上停雾化，吸氧，心电监护。好在半小时后心率慢慢回落，没有出大事。核对医嘱和配药过程，护士没错，我开医嘱时也按常规剂量写的，错就错在没重新评估体重。那个孩子两周前在门诊称过6公斤，这次来急诊是晚上，家长说“差不多”，我就信了。实际上孩子最近生病吃得少，瘦了一圈。
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从那以后，我们科定了个死规矩：所有雾化、静脉用药，开医嘱前必须用急诊室的电子秤重新称体重，护士执行前必须双人复核，并且把体重写在药袋上。这个流程很笨，但能救命。我现在带进修生，第一件事就是让他们背下来：儿科用药没有“大概”，只有“每公斤多少毫克”。
再说点日常的。很多人觉得急诊就是快、准、狠，其实小儿急诊更像“提前量”的游戏。孩子的代偿能力太强，心率和血压可以一直撑着，等你看到血压掉下来，往往已经来不及了。所以我现在查房，不只看监护仪上的数字，而是摸手脚温度、看毛细血管充盈时间、听哭声的力度。一个孩子哭得撕心裂肺，反而不太担心；怕的是那种哭不出声、或者哭起来像小猫叫的，那往往是休克前兆。
带教方面，我每周三早交班后用五分钟讲一个“差点翻车”的案例。不点名，只说事。比如上个月讲的是：一个夜班医生开了地西泮灌肠给抽搐患儿，护士准备抽药时发现安瓿里的药液颜色发黄，仔细一看有效期已过。急救车里的药没及时更换。从那以后，我们改成每班交接时必查急救车药品，而且把地西泮、苯巴比妥、咪达唑仑分开放，避免忙中拿错。
说了这么多，其实就一句话：小儿急诊医师这行，不是在跟疾病打仗，是在跟自己较劲——跟自己的惯性、疏忽、经验主义较劲。每多守住一个细节，可能就少一个孩子遭罪。
这些年就这点体会，说完了。你们有不同意见的，改天喝酒的时候再聊。
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