工作总结
发表时间：2026-04-17[实荐]传染病科主治医师工作总结。
今年收治了1100多个病人，肝病和肺炎还是大头，但有个变化让我挺在意——输入性传染病比去年多了将近一倍，疟疾、登革热加起来快50例。以前这些病主要在教科书上，现在真刀真枪地来了。数据就不念流水账了，挑几件让我睡不着觉的事说说。
先说那例白蛋白的用药失误。其实不是白蛋白，是呋塞米——我拿白蛋白举例是为了给科室留点面子，今天自己总结就不用遮了。一个肝硬化腹水的老爷子，利尿效果不好，我加了呋塞米静脉推注，20mg。结果第二天早上查房，护士报告说患者昨晚有点糊涂，血氨从正常升到了98。我一翻化验单，前天血钾3.4，我居然没补钾就上了呋塞米。低钾诱发肝性脑病，这是教科书级别的错误。老爷子后来输了两天精氨酸和钾，总算清醒了。他老伴在走廊上拉着我说：“大夫，你可不能再这么忘了啊。”我脸上烧得慌。
这事我后来在晨会上主动说了，把化验单投影出来，一个个指：血钾3.4，肌酐121，我开的呋塞米20mg bid，没有同时补钾，也没有复查电解质。住院医小声嘀咕“老师你不是说利尿同时要补钾吗”，我点点头：“我嘴做到了，手没做到。”改起来不搞虚的：第一，在我们科室的肝硬化患者医嘱套餐里，只要开呋塞米或螺内酯，系统自动弹出一条“电解质+肾功能”检查医嘱，并且默认48小时内必须执行，否则开不出第二天的药。第二，我让护士长在发药核对单上加了一栏“今日血钾值”，必须手填。护士一开始嫌烦，说早上忙得要死还要翻化验单。我说那这样，我每天早交班前把前一天的电解质异常值打印出来贴在护士站白板上，你们发药前扫一眼就行。折腾了两周，总算跑顺了。
再说那例万古霉素肾损伤。患者78岁，45公斤，感染性心内膜炎。我按标准剂量给了1g q12h，没按体重算负荷剂量。第五天肌酐从76升到212。事后查谷浓度，32.5μg/mL，超了快一倍。家属问我：“你们不是大医院吗，怎么连药量都能算错？”我解释了半天，自己都觉得苍白。那周科室质控会上，主任没点名，但说“有的人连基本PK/PD都不管，还好意思说自己是搞感染的”。我坐在后排，笔记本上写了一行字：下次再犯，自己滚去进修。
具体的改进，我做了三件事，而且都碰了钉子。第一，申请在医嘱系统里对万古霉素、氨基糖苷类、两性霉素B绑定“血药浓度监测”的强制提醒。信息科说系统要排期到明年三月。我等不了，就自己做了个Excel表，每天早上花15分钟把在用这些药的患者名单筛出来，打印成小纸条塞进病历夹，提醒管床医生开监测医嘱。第二，建立用药前评估表——体重、年龄、基线肾功能、合并用药，必须上级医生签字。有进修生嫌麻烦，说“这么简单的计算还要签字”。我说你算一个我看看，他把45kg*15mg/kg算成了750mg，写成875mg。我让他当着全组重新算一遍。从此没人再嫌烦。第三，每个月第一个周三，我用一个真实病例做“反面教材”讲半小时。上个月刚讲了那例78岁的老太太，我把自己开的错误医嘱截屏放出来，下面写了大大的红字“剂量错误”。说实话，讲的时候手心都是汗，但效果比任何培训都好。今年第四季度，我们科的万古霉素谷浓度监测率从62%升到了89%，没有再出现肾损伤病例。
那例非洲回来的发热患者，我到现在都记得他的脸。入院第三天，青蒿琥酯用了48小时，体温从40.1降到38.5，但血小板还在跌，肌酐往上蹿。夜里两点我在值班室翻他的化验单，PCT从2.3飙到18.7，CRP倒是不高。我当时的直觉是：不是单纯疟疾，一定有革兰阴性菌在血里。凌晨三点给微生物室打电话，值班技师说血培养的革兰染色看到了阴性杆菌，但鉴定要等白天。我等不了，直接改了美罗培南。后来证实是产ESBL的大肠埃希菌。这个病例让我学到一个很笨的道理：不能只看培养报告，要会读床旁的“动态趋势”。PCT从2.3到18.7，比任何报告都来得快。后来我在科里推广了一个小习惯：每天早交班前，把重点患者的PCT、CRP、白细胞、血小板这四个指标画成折线图，就画在交班本背面。谁管的病人谁画，不用多精确，能看出方向就行。这个办法被住院医戏称为“张氏心电图”，但确实管用——有两次PCT拐头向上但体温正常，提前换了抗生素，避免了败血症。
最后说点不那么光鲜的。病毒性肝炎的随访，我们一直做得烂。今年出院了340个慢乙肝患者，半年内回来复查的只有255个，失访率25%。我让两个研究生打电话回访，发现失访的原因五花八门：有的是换了电话号码，有的是嫌我们医院挂号太难，还有十几个年轻患者直接说“我转氨酶正常了，不用查了”。我跟社区医院谈过合作，想把随访下沉，但对方说没有经费，也不愿意接这个活。目前能做的只有每月给患者发一次短信提醒，附上我个人的门诊时间。说实话，这个办法很原始，但至少能把那些“忘了复查”的人拽回来几个。 （ZR120.COm 节日祝福网）
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还有一件事让我堵得慌。一个耐多药肺结核的年轻女性，治疗了两个月，痰菌转阴了，但出院那天她妈悄悄问我：“医生，她以后还能不能跟小孩一起吃饭？我怕传染给外孙。”我给她解释了无数遍“痰菌转阴就不传染了”，但她妈还是将信将疑。我突然意识到，我花了大把时间研究二线药物组合、监测肝毒性，却没花十分钟给家属做一次真正能听懂的科普。后来我让护士长在结核病区门口贴了一张大白话的“居家防护指南”，第一条写“连续两次痰菌阴性后，可以正常同桌吃饭，不需要分餐具”，第二条写“患者单独住一间、每天开窗两次、口罩戴到痰菌转阴”。护士长还录了个三分钟的方言版音频，出院时让患者家属扫二维码听。效果怎么样？上个月回访了20个出院三个月的结核患者，家属主动要求接种卡介苗的比例从以前的10%提高到了60%。这比我再发两篇论文有意义。
明年的事，我就盯三个数字：万古霉素谷浓度监测率做到95%以上，慢乙肝随访失访率降到15%以下，还有那个该死的医嘱弹窗响应速度——我已经跟信息科拍了三次桌子，他们说争取六月份之前优化。如果还不行，我就每天早上提前半小时手动核一遍所有特殊药物的医嘱。笨就笨点，总比出事强。
行了，就这些。
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